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順應(yīng)生物鐘 心梗少四成

2008-12-31 00:00:00洪昭光
藥物與人 2008年11期

急性心肌梗死是臨床上最嚴(yán)重的心血管病之一,不僅發(fā)病率、病死率日漸增高,近年來還呈現(xiàn)年輕化趨勢,特別常見于中年男性,成為人類健康的大敵,是國際上有名的“寡婦制造者”。但心肌梗死并非來無影,去無蹤的,它是有規(guī)律的,也是可預(yù)防的。只要我們了解了它的發(fā)病規(guī)律,就會采取合理的預(yù)防措施來避免悲劇的發(fā)生。

天人合一的生物鐘

急性心肌梗死的發(fā)病規(guī)律包括兩個方面:一是生物鐘規(guī)律,二是患病與發(fā)病規(guī)律。

首先,什么是生物鐘規(guī)律呢?中醫(yī)很早就認(rèn)識到氣候與疾病的關(guān)系,講究“天人合一”、“四季養(yǎng)生”。急性心肌梗死的發(fā)病與節(jié)氣有密切關(guān)系:一年四季中,冬季心肌梗死最多;一天之中,早晨心肌梗死最多。

據(jù)上世紀(jì)80年代世界衛(wèi)生組織全球性“莫尼卡”方案在北京74萬自然人群中十年監(jiān)測的研究發(fā)現(xiàn):急性心肌梗死和腦卒中的發(fā)病與氣溫呈明顯的逆相關(guān),即氣溫越低,發(fā)病越高。氣溫曲線與發(fā)病曲線呈鏡面對稱。每年一月份天氣最冷,急性心肌梗死發(fā)病率也最高。每當(dāng)寒流侵襲,還會有相應(yīng)發(fā)病小高峰,其規(guī)律性非常明顯。

在一天之中,則以早晨為高發(fā)期,不論急性心肌梗死還是穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性心絞痛,都有一個“晨峰”現(xiàn)象。在北京某醫(yī)院一組連續(xù)兩年的580例急性心肌梗死病例的研究中發(fā)現(xiàn):在60歲以上的老年組中,早晨5—6點發(fā)病最少,7—8點是5—6點的2倍,8—9點是5—6點的3.1倍。美國的一組報告中,早上時段的急性心梗發(fā)病占了總發(fā)病量的40%,所以這段時間被稱為“魔鬼時間”。北京的觀察還發(fā)現(xiàn),在老年組中,冬季(11月——次年2月)心梗發(fā)病占全年總數(shù)的42%,而其余三季占58%,也就是說,冬季發(fā)病率比其他三季平均高出43%。

那為什么會有這種“氣象生物鐘”現(xiàn)象呢?根本原因是人類600萬年來長期自然進(jìn)化,“日出而作”的結(jié)果。早晨,旭日東升,人們從睡夢中覺醒,大腦思維開始活躍,交感神經(jīng)興奮性增高,體內(nèi)各種內(nèi)分泌、激素分泌增多,血黏度上升,生理代謝活動增強,血壓上升,心率加快,心臟活動增強,使原已有病變、供血不足的心臟雪上加霜。如果再加上早晨時間緊迫,用力排便,以及進(jìn)餐活動或情緒變化,很容易導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊損傷或破裂,造成不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死。如果我們能注意冬季早晨的養(yǎng)生,這一額外增高的心肌梗死發(fā)病因素就可以有效預(yù)防。

疾病與誘因的預(yù)防

急性心肌梗死的發(fā)生分兩個過程:一是基本病變,即病因,就是動脈粥樣硬化斑塊的形成。有了病變,嚴(yán)重到至少一支主要血管狹窄70%以上,就會發(fā)生穩(wěn)定心絞痛。這個過程是個十幾年、幾十年的緩慢過程。“冰凍三尺,非一日之寒”,動脈硬化是起源于少年,植根在青年,發(fā)展在中年,發(fā)病在老年的慢性病理過程。據(jù)人群體檢結(jié)果顯示,40歲中年人約60%已有冠狀動脈斑塊,60歲已達(dá)80%以上。但這些并不可怕,因為人群中大多數(shù)人都有動脈硬化斑塊,而發(fā)生急性心肌梗死的只占其中極少一部分,約1‰。可怕的是第二個過程,即誘因,指突發(fā)病變,就是說斑塊包膜脆弱或有炎癥,在血流沖擊下,表面損傷或破裂可以在短短的數(shù)天、數(shù)小時甚至數(shù)分鐘內(nèi)形成血栓,發(fā)生不穩(wěn)定性心絞痛或急性心肌梗死或猝死。其中,最可怕的是突然用力、大喜大悲、大驚大恐或酗酒,可以通過交感、副交感神經(jīng)興奮造成心律失常,冠脈痙攣而于瞬間猝死。在“莫尼卡”研究中,北京200余猝死病例(一小時內(nèi)死亡者)中,有18%的死亡發(fā)生在30秒鐘內(nèi),發(fā)病之快,迅雷不及掩耳,令人措手不及。其原因大多是與此有關(guān),而這些都是可預(yù)防,可避免的。

這兩種心肌梗死發(fā)病過程的預(yù)防措施有所不同;

首先,第一過程即基本病變的預(yù)防,這是全人群的、根本的、長期的。要想做到21世紀(jì)健康新觀念:“二十養(yǎng)成好習(xí)慣,四十指標(biāo)都正常。六十以前沒有病,八十以前不衰老。輕輕松松一百歲,快快樂樂一輩子。自己少受罪,兒女少受累,節(jié)省醫(yī)藥費,造福全社會。”必須從根本做起,即從健康生活方式入手,從小抓起,簡單說來說是:合理膳食,適量運動,戒煙限酒,心理平衡等四大基石,具體就是國際上著名的52國“Internet”所指出的,9項因素可以預(yù)測90%的急性心肌梗死,包括血脂異常、吸煙、糖尿病、高血壓、腹型肥胖、缺乏運動、缺少蔬菜水果、緊張心理和酗酒(少量飲酒有保護作用),也就是說,無論動脈粥樣硬化還是急性心肌梗死,都是可以從根本上預(yù)防的。

其次,第二過程即誘因或猝死因素的預(yù)防,這是更直接、更有效的預(yù)防。簡單說來就是兩個“猝死三聯(lián)征”的預(yù)防。一是冬天、凌晨、用力(掃雪),流行病學(xué)研究表明:許多國家每年猝死最多的日子都是在冬天大雪后的凌晨;二是飽餐、酗酒、激動(過勞),如能避免,尤其在過節(jié)時,做到“過節(jié)別過累,放松不放縱”,順應(yīng)自然節(jié)律,回歸天人合一,就可大幅度減少心肌梗死的發(fā)生。

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