辨證下藥話川芎

靡蕪嘉樹列群芳，御濕前推藥品良。

時摘嫩苗烹賜茗，更從云腳發清香。

——宋·韓琦

“久服令人暴亡”

川芎，原名芎，又稱香果，為傘形科植物，歷史上均以四川省所產為勝，故名川芎。《益都方物略記》載：“芎，蜀中處處有之，成都九月九日藥市，芎與大黃如積，香溢千里。”其中又首推灌縣，而成都、重慶只不過是重要的集散地。芎每因產地而命名，如產陜西省者為西芎，夾西藍田縣所產又特稱藍芎，產浙江溫州及金華者曰南芎，出關中者稱京芎，出天臺者曰臺芎，江南者曰撫芎。但總的來說，除四川所產外，其余皆不地道。近代日本國亦有所產，但氣味惡劣，不堪入藥。

川芎入藥很早，在《神農本草經》里已被列為中品之藥，但李時珍《本草綱目》卻說它是“本經上品”，這可能是筆誤，因為上品之藥“養命以應天，多服久服不傷人，益氣不老延年”。而川芎“久服則走散真氣”（《品匯精要》），甚至有“單服久服，令人暴亡”之戒（《本草求真》），絕不可作為上品補益之用。對于“暴亡”之說，北宋沈括《夢溪筆談》中有兩則案例：

“一族子舊服芎，醫鄭叔熊見之云，芎不可久服，多令人暴亡，后族子果無疾而卒。”又：“朝士張子通之妻，病腦風，服芎甚久，一旦暴亡，皆目見者，此皆單服既久，則走散真氣，若使它藥佐使，又不久服，中病便已，則焉能至此哉？”

前事不忘后事之師，望常服食者引以為訓。

頭痛必用川芎

川芎主治甚廣，但有兩個獨特之處。其一治頭痛，其二調月經，誠如明代李杲所云：“川芎，上行頭角，助元陽之氣而止痛；下行血海，養新生以血以調經。”據統計，歷代以川芎命名或以川芎配方治療頭痛的方劑約有150首之多，古人早有“頭痛必用川芎”之說，但古今仍有爭議。比較一致的是，對外感頭痛，川芎為必備之品，且效果確切，禁得起重復驗證。正如《本草正》所云：“惟風寒之頭痛，極宜用之。”《本草衍義》中也說過：“芎，今人所用最多，頭面風不可闕也。”但是，對血虛頭痛與肝火頭痛，川芎可否使用，古今意見不一。認為可治者，如張元素稱贊川芎是“血虛頭痛之圣藥也”；《醫學啟源》謂川芎“補血，治血虛頭痛”；《李杲十書》說：“血虛頭痛，當歸、川芎為主”。而近代名醫張山雷辯駁說：“血虛之頭痛，亦是陰虛于下，而陽越于上，此豈可與風寒外束，清陽不升者，混作一例論治？”

筆者認為，營血虧損，不能上榮，以至腦髓脈絡空虛而致血虛頭痛，當然以補血養榮為主，辛散動血之品理應所忌。但若大于劑補血養榮之藥中，加入少許川芎，既能養血和營，補而不滯，又能鼓舞營血直上巔頂，以榮腦絡。但川芎畢竟是辛溫氣雄之品，若用量不當，恐有耗營動散之弊。上海淞江已故名醫鄭公碩老先生治療血虛頭痛的家傳效方，可為借鑒。藥用川芎、當歸、白芍、熟地、黃芪、枸杞、女貞、甘菊、細辛、陳皮。

再者，對肝火頭痛可否用川芎，亦有異議。例如，宋代錢乙的瀉青丸以川芎配合龍膽草、大黃、山梔等，治療肝火偏盛，頭痛目赤，躁急多怒，小兒驚風等。南京中醫學院丁光迪教授亦認為，“這種升降相因的用藥，治療頭痛，最適宜風火相煽的病情”（《中藥的配伍運用》）。但張山雷卻認為：“治肝風者，涵斂以求其潛息，猶慮不及，豈有更用升騰，助其飚舉，果以芎之辛升，搜剔肝陽自動之風，寧不僭越飛揚，天旋地轉，此誤以泄散外風之藥，作為疏通內風之用，其害伊于胡底……而謂芎能升清陽之氣者，可治肝膽氣升之病，抱薪救火，而更風以揚之，那不烈焰熊熊，燎原不求……是惟恐患者之肝火不旺，而速其焦頭爛額也。”對此急證，關鍵是臨床之際要善于辨證選方，巧于配伍用藥，孰輕孰重，如掌握適度，可變弊為利。誠如名醫張山雷所云：“川芎，味薄氣雄，一往直前，譬猶勇敢之士，沖鋒臨隈，銳不可當，須賴為之將者，慎選良材，相與并進，方能擒渠虜庭。”

江西景德鎮有位名老中醫張了然自有用川芎止頭痛絕招，他認為使用川芎治外感頭痛，必須劑量輕微，最多不超過4克，用量過重，藥過病所，不僅頭痛難除，反能使人昏瞀，應用川芎治高血壓肝陽頭痛時，則主張大劑量，一般習用9～12克，并常配合石決明、珍珠母之潛鎮。此外，今人還多用于淤血頭痛（包括腦震蕩頭痛），并主張大劑量，可重用至30～40克，其效卓著。

川芎漫話

川芎用于婦女病，不失為一婦科良藥，因為它有“調眾脈，破癥結宿血，養新血”的作用。凡血分之疾，如婦人月經不調、痛經、閉經、產后瘀滯腹痛、癥瘕等，均應用之。最常用的方劑是四物湯、熟地、白芍、當歸、川芎，四藥配伍，可治一切血熱、血虛、血燥諸病。若為調經，每配柴胡，若治痛經，多加香附；挾淤者，川芎配赤藥，甚者加桃仁、紅花；挾熱者，須配丹皮，甚者加山梔，氣滯者配青皮、陳皮、甚者再加降理、延胡；如為產后每加山楂、益母草；如有癥瘕，可加三棱、莪術。以上是川芎用于婦科之大略，此外，如果婚后女子月經不行，不知是屬懷孕還是閉經，如何才能知曉？古人有一驗胎方，是用艾葉湯送服川芎末一錢許，如腹中微動者，是為有胎。對于這一方法，近人多不贊同，因川芎一方面能活血化瘀，另一方面有“走散真氣”之弊，所以，濫服川芎，無故擾動胎氣，體弱之婦，必因之而不安，為害匪淺，不可輕試。

據《甘本紅獻方錄》介紹，將川芎100克研成細末，裝入棉毛衫布料做成的小袋中，敷在腰椎骨刺疼痛部位5～7天，對腰椎退變劇痛，有明顯緩解的效果。筆者因腰部骨刺劇痛，不能動彈，敷后有良效。該方在民間早有流傳，可謂偏方治大病，腰椎骨刺患者不妨一試。

近年來，上海長海醫院神經科，經十多年研究，首次發現川芎有8種新的作用，這為川芎的開發應用展現了廣闊的前景。這8種作用是：①改善軟腦膜和外周微循環；②抗血小板凝集，抑制血栓素A和增加前列環素的濃度；③增加腦血流量；④保護實驗性腦缺血；⑤減輕腦水腫和微血管內纖維蛋白原沉淀；⑥修復變性的神經細胞樹突和保護動脈內皮細胞；⑦增加顱內中心動脈的順應性；⑧對內臟器官（心、臟、肝、脾）實質性損害有明顯保護作用。

最后提請注意的是，中藥“十八反”說：“諸參辛芍叛藜蘆”，未言及川芎與藜蘆相反。但是，明代劉文泰《品匯精要》與明代張景岳《本草正》中均提到“川芎反藜蘆”，在使用時不應忽視。