和諧社會與“新農合”

新型農村合作醫療（以下簡稱“新農合”）這棵新生的“幼苗”，在各級政府、相關部門的精心培育下，正茁壯成長，顯示了強大的生命力，已惠及了一大批參加合作醫療的農民，切實有效地緩解了部分農民因病致貧、返貧的大難題。實踐證明這是一項惠民、利民、助民的好制度。它是個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。目的是減輕農民因疾病帶來的經濟負擔，提高農民的健康水平，讓參合農民真正受益。和諧社會，是各方面利益關系得到有效的協調、社會管理體制不斷創新和健全、穩定有序的社會。具體說，就是一種民主法治、公平正義、誠信友愛、充滿活力、安定有序、人與自然和諧相處的社會。其中誠信友愛，就是全社會互幫互助、誠實守信，人人平等友愛、融洽相處。“新農合”制度是社會保障體系的重要組成部分，是構建和諧社會，建設社會主義新農村的重要內容，是和諧社會的一個縮影。

一、2003年江西省確定了7個新型農村合作醫療試點縣，2008年在全省全面鋪開，到2010年在全國建立基本覆蓋農村居民的新型農村合作醫療制度。通過四年多的實踐，其主要成效如下：

1.農民群眾對黨和政府的滿意度提高了。“新農合”制度的實施，進一步密切了黨群、干群關系，樹立了良好的政府形象。調查表明，農民對“新農合”制度的滿意率均在90%以上。農村干部說：“農村稅費改革是政府實實在在為農民群眾減負，是農村第二次有意義的革命，農村合作醫療是黨和政府實實在在為我們辦實事，是促進農村社會發展的第三次最有效的變革”。

2.農民群眾的健康意識普遍增強了。建立“新農合”制度的目的，是為了有效防止農民群眾因病致貧、返貧的問題，通過強化農民群眾的健康意識、更新醫療消費觀念，不斷提高其健康水平。實施“新農合”制度以來，農民的健康意識和自我保健意識有了顯著提高。廣大農民認為：農民也能享受過去干部才能享受的看病報銷的待遇；國家和各級政府每年給農民一定的補助資金，萬一得了大病，有黨和政府的深切關懷，也不怕了。

3.農民群眾的經濟和精神壓力減輕了。調查表明，貧困農民當中有40%以上是因病致貧。剛剛脫離溫飽的農民，用于健康的投入相當有限，生病是農民最怕的事，“小病拖、大病扛，倒床才往醫院抬”的現象在偏遠的鄉村還普遍存在。有了“新農合”制度，過去沒準備治療的病現在可以上醫院了，農民不再感到生病無助和孤單。因病致貧、因病返貧的情況得到了有效緩解。有黨和政府的關懷，社會各界的關注，合作醫療的補助，廣大農民對建設社會主義新農村更充滿了信心。

4.促進了衛生事業的發展，醫患關系改善了。定點醫療機構通過人性化服務，優質服務，嚴格規范管理，提升了衛生部門整體形象，改善了醫患關系。通過試點，鄉（鎮）衛生院和村衛生所（室）建設快速推進，基礎設施條件得到改善，醫療機構服務能力不斷增強，農民能就近獲得優質、價廉的衛生服務。鄉（鎮）衛生院業務量明顯增多，業務收入同步增長，農村衛生事業得到同步發展。

二、“新農合”試點工作的幾點體會：一是各級領導的重視是搞好“新農合”試點工作的關鍵；二是抓好宣傳工作是搞好“新農合”試點工作的基礎；三是科學合理制定補償方案是搞好“新農合”試點工作的前提；四是提供優質、方便、快捷的服務是搞好“新農合”試點工作的保障。

三、“新農合”試點工作面臨的主要問題：

1.各鄉鎮農民參合率還不平衡。高的達90%以上，低的在80%以下，表明宣傳工作不平衡、不到位，尤其在偏遠山村，外出務工人員宣傳未完全到位。每年度動員農民參合的行政成本高，縣鄉經辦機構辦公經費相當困難，使收繳農民參合基金難度仍較大。

2.服務能力亟待加強。一是經辦機構的服務能力有缺陷，主要表現在鄉鎮經辦機構不健全。由于有機構無編制，“新農合”管理所的人員、經費、辦公設施沒有完全落實到位。二是醫療機構的服務功能難以滿足參合農民的醫療需求。主要是衛生投入不足，危房不能及時改造，設備不能及時更新和添置；邊遠鄉鎮衛生院基礎設施差、服務能力不強、難以滿足農民對衛生服務的需求。2000年以后大學生不包分配，新的人事聘用機制又未建立起來，造成衛技人才青黃不接。

3.人均住院費用偏高。通過對這幾年人均住院費用統計分析，人均住院費用呈現倒三角形，縣級醫療機構高于鄉鎮醫療機構，縣外醫療機構的人均住院費用更高。一是與國家醫療體制有關；二是財政投入有限；三是縣外定點醫療機構的局限性。費用得不到有效控制，將會嚴重挫傷農民的參合積極性，是影響“新農合”持續運行的主要殺手。

4.保障水平仍然偏低。盡管中央和地方財政決定2008年度分別補助合作醫療基金每人每年40元，總額達到80元。從2007年我省報銷情況來看，農民住院補償金只占住院總費用的31.43%，因而也就不能從根本上解決農民因病致貧、返貧問題。

5.大額醫療基金風險較大，有透支的潛在趨向。新型農村合作醫療補償原則是“以收定支、保障適度、合理補償、略有節余”。但起付線的降低和住院補償比例的提高以及實行住院最低補償，使就醫人數增加，同時增加了基金支出。

6.各級財政補助基金到位滯后。各級財政補助基金到位的時間不一：縣級財政一季度末，省、市級財政二季度末，中央財政三季度末，有的年份還有部分中央財政補助基金未到位。如果沒有上年的結余基金與家庭賬戶結余基金緩沖，嚴重影響農民住院補助的兌付。

四、保障“新農合”試點工作持續運行的對策：

1.從創新工作方法入手，攻克“基金收繳難”。宣傳工作說到底還是一個思想認識到位問題，真正影響農民參合積極性的是對“新農合”相關政策不了解，有疑慮。這就要求我們的宣傳工作必須長抓不懈，尤其是要加強對邊遠山村，外出務工農民的宣傳，使“新農合”政策真正做到“家喻戶曉、人人皆知”，讓農民明白“有病人幫我，無病我幫人”的道理。在工作中要注重對癥下藥，使老參合戶繼續參合，力爭未參合戶參合。

2.從加強定點醫療機構監管入手，攻克“費用控制難”。遏制醫療費用的不合理增長，為參合農民提供優質價廉的醫療衛生服務，是保證“新農合”制度可持續發展的基礎。控制醫療費用不合理增長，是一項長期艱巨的任務，也是一個世界性難題。衛生行政部門每年要將控制費用作為年終考核的一項內容，院長作為控費第一責任人。在控制醫療費用方面，一定要嚴格堅持將《基本用藥目錄》外的藥品費用占藥品總費用的比例控制在15%以內，單病種限價標準一定要執行到位；要規范定點醫療機構診療行為，真正做到合理檢查、合理治療、合理用藥，杜絕亂檢查、大處方行為；要利用傳統的中醫藥簡便價廉的特點和優勢，充分發揮中醫藥在“新農合”中的作用。要有效控制醫療費用，必須做到一擴大五到位：（1）擴大定點醫療機構；（2）建章立制到位；（3）監督管理到位；（4）藥品集中采購到位；（5）執行衛生行規到位；（6）獎罰到位。

3.從加快農村衛生服務體系建設入手，攻克“服務能力弱”。建立與“新農合”相適應的農村醫療衛生服務體系，是保證“新農合”工作可持續發展的要素之一。在推進“新農合”制度的同時，要大力推進農村衛生服務體系建設。近年來，國家對衛生投入逐年加大，鄉鎮衛生院的基礎設施逐步改善，隨之而來的是人才問題。要積極引進和培養人才，建立起重實績、重貢獻、向優秀人才和關健崗位傾斜的自主靈活的分配激勵機制，逐步在鄉鎮衛生院內部建立起充滿生機和活力的運行機制。（一）是進一步加強鄉鎮“新農合”管理所的建設。“鄉鎮農醫管理所”是鄉鎮政府“新農合”的辦事機構，擔負著“新農合”的各項管理職能。真正做到人員、場所、經費三到位。二是進一步提高鄉鎮衛生院的服務能力。（二）是要加大投入。各級財政每年都要安排專項資金，對鄉鎮衛生院危房進行改造，添置必要的醫療設備，改善服務條件；二是要加快鄉鎮衛生院的人才建設。

4.建立合作醫療基金的增長機制以及財政補助基金年初預撥制度。建議根據農民人均收入增長情況，各級財政補助基金和農民自繳基金，每2～3年相應增長一次。每年在農民自繳基金到位后，各級財政補助基金應在年初（一季度內）按上年參合人數的75%進行預撥，年終結算，避免基金不到位影響兌付情況的發生。縣級財政要增加經辦機構的辦公經費，上級合醫辦也應給予一定的補貼資金。

（作者單位：婺源縣審計局）