自愿婚檢 初露曙光

2003年10月1日，國務(wù)院發(fā)布的新《婚姻登記條例》開始正式實(shí)施，其中一個很重要的變化是取消強(qiáng)制婚檢，實(shí)施自愿婚檢，但隨之而來的全國范圍的婚檢率猛跌卻令人尷尬。婚檢之路走向何方？杭州市上城區(qū)的“一站式”服務(wù)為提高婚檢率走出了一條新路。

自從2003年10月1日修改后的《婚姻登記條例》實(shí)施以來，婚前醫(yī)學(xué)檢查從必須變?yōu)樽栽高x擇，但隨之而來的全國范圍的婚檢率猛跌卻令人尷尬，幾乎所有省份的婚檢率下跌幅度都在80％以上。有些地方甚至出現(xiàn)婚檢人數(shù)為零的情況。杭州也不例外。“2004年，全市10萬余人應(yīng)接受婚檢，但實(shí)檢人數(shù)只有2222人，婚檢率僅為2％。有時一個星期都來不了幾對新人。”杭州的婚檢醫(yī)生顏杰對婚檢率前后的“落差”仍記憶猶新。

婚檢率的直線下降，帶來了一系列的問題。最為突出的是，一些數(shù)量原已得到相對控制的傳染病發(fā)生率再次回升，傳播擴(kuò)大；新生兒出生缺陷率走高，一些諸如智力低下等可以避免的新生兒缺陷再次回潮。

婚檢，亟須走出一條新路。

婚檢重要性不容忽視

2008年元宵節(jié)，剛好是王紅（化名）寶寶出生100天的日子，親朋好友都來祝賀。可王紅卻一臉沮喪：“寶寶最近得了濕疹，老不見好。”朋友看到，寶寶的后腦勺、屁股上有潰爛，便建議全家3人抽血化驗(yàn)。拿著化驗(yàn)單，王紅的老公呆住了——寶寶得的是“先天性梅毒”（胎傳梅毒），是從母親那里遺傳得來的。

杭州市婦幼保健院保健部醫(yī)生沈玨提供了這樣一對數(shù)據(jù)：根據(jù)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測，2006年10月至2007年9月一年時間里，杭州的4個區(qū)發(fā)現(xiàn)了57例先天性新生兒梅毒患兒，而2007年10—12月，一個季度內(nèi)竟發(fā)現(xiàn)了26例。

“新生兒得這種病說明嬰兒的母親攜帶梅毒。如果參加婚檢，完全可以通過婚檢的血檢檢查出來，避免讓這樣的孩子出生。”沈玨從事了10多年的婦幼保健臨床和宣傳工作，她叮囑即將踏入婚姻殿堂的年輕人：婚檢不僅僅是兩個人的事，而且關(guān)系到一個家庭、下一代的健康幸福；對于整個社會而言，它還起著防止傳染病傳播的重要作用。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年我國婚前檢查的男女青年，可發(fā)現(xiàn)近3%的人患有傳染病(性病、肝炎等)、嚴(yán)重遺傳病(地中海貧血、艾滋病等)、精神性疾病等各種嚴(yán)重的疾病，并且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。杭州市新生兒缺陷率，2005年為12.07‰，2006年為14.16‰，2007年則達(dá)到了14.49‰。

調(diào)查顯示，造成出生缺陷的因素中，環(huán)境因素約占10%，遺傳因素占25%—35%，遺傳和環(huán)境因素共同起作用占65%—70%，換而言之，90%左右的新生兒缺陷與遺傳因素有關(guān)。面對這個驚人的數(shù)字，幾乎所有的醫(yī)學(xué)界人士都強(qiáng)調(diào)婚檢的重要性。我國遺傳學(xué)家劉權(quán)章曾指出：“零婚檢現(xiàn)象的發(fā)生，將使出生缺陷率上升80%。”

有專家表示，從法律的角度來看，其實(shí)婚檢已不僅僅是一種權(quán)利的行使，也是婚姻雙方的相互義務(wù)，準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方對于雙方的身體狀況都應(yīng)有知情權(quán)，在相互知曉的情況下才能理智地決定是否繼續(xù)保持戀愛、婚姻關(guān)系，這是對配偶的義務(wù)，未婚夫婦雙方更應(yīng)該懂得互相尊重。

自愿婚檢多坎坷

是什么原因讓新婚夫婦在“強(qiáng)制”的枷鎖取消后，就如逢大赦、歡欣雀躍呢？年輕人給出的答案各種各樣。有的人怕麻煩：“我們單位每年都有定期體檢，再婚檢挺累的。”有的人覺得沒有必要：“婚檢有什么用，還不是走走過場？”也有人理直氣壯地說：“我們這么年輕，肯定沒有病，不需要婚檢！”

據(jù)有關(guān)人士分析，導(dǎo)致婚檢單位門庭冷落的主要原因大概有以下幾點(diǎn)。

——婚檢項(xiàng)目設(shè)計(jì)不夠合理。我國現(xiàn)行婚姻法第七條規(guī)定“患有醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)結(jié)婚的疾病，禁止結(jié)婚”。然而，卻沒有哪部法律法規(guī)明確規(guī)定哪些疾病是“禁止結(jié)婚的疾病”，這就直接導(dǎo)致了各地婚檢項(xiàng)目不統(tǒng)一、不合理現(xiàn)象的發(fā)生。有些應(yīng)該檢查的項(xiàng)目不檢查，不必檢查的卻列入其中。這種不合理的項(xiàng)目設(shè)計(jì)，使新人們感到這種婚檢沒有多大意義，只是走一下過場。因此，當(dāng)強(qiáng)制的枷鎖消失后，公眾就馬上有一種解脫的感覺，婚檢率急劇下降也就成為在所難免的事了。

——隱私權(quán)難以得到保障。由于指定的婚檢醫(yī)院是按行政區(qū)域劃分的，許多當(dāng)事人在婚檢時就極有可能碰上熟人或者碰上與熟人相熟的人。而婚檢醫(yī)院和醫(yī)師多不注意保護(hù)甚至無視受檢者的隱私權(quán)，使得許多受檢者擔(dān)心暴露自己的隱私，如有的當(dāng)事人擔(dān)心查出病或者擔(dān)心自己的病情被對方知道，而被拒之于婚姻大門外，甚至對自己的名譽(yù)產(chǎn)生不利影響。在這種心理狀態(tài)下，本來就十分排斥婚檢，當(dāng)實(shí)行自愿婚檢后，當(dāng)然更不會主動去婚檢。

——亂收費(fèi)現(xiàn)象突出，個別婚檢醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng)，使得婚檢流于形式。由于當(dāng)事人必須到指定的婚檢醫(yī)院進(jìn)行婚檢，無權(quán)自行選擇，因此，這種壟斷經(jīng)營狀況必然導(dǎo)致亂收費(fèi)、亂加價(jià)；婚檢醫(yī)院的無競爭狀態(tài)還直接導(dǎo)致他們不注重設(shè)備的更新和醫(yī)務(wù)人員水平的提高，服務(wù)態(tài)度差更是司空見慣。此外，由于醫(yī)師缺乏必要的責(zé)任約束，責(zé)任心不強(qiáng)，有病查不出，或者明明查出病卻因當(dāng)事人“走后門”而寫成沒病，使婚檢流于形式。

目前，不少地方政府相繼出臺了免費(fèi)婚檢的舉措。2004年5月，浙江舟山的普陀區(qū)在全國率先推出了免費(fèi)婚檢。推出5個月，婚檢率回升到20％。浙江的寧波、金華等地也相繼開展了免費(fèi)婚檢。杭州為提高婚檢率，2005年起對全市低保、困難家庭的婚檢對象實(shí)行免費(fèi)體檢；富陽為鼓勵新婚夫婦參加免費(fèi)婚檢，市財(cái)政還給每對夫婦發(fā)15元交通補(bǔ)貼和價(jià)值20元的紀(jì)念品。婚檢項(xiàng)目上，浙江大多數(shù)地方已將艾滋病抗體檢測、乙肝三系明確為必檢項(xiàng)目，有些區(qū)縣還把免費(fèi)婚檢擴(kuò)大到免費(fèi)孕檢，盡最大可能延伸婚檢服務(wù)內(nèi)容，吸引新人參與。

但是，這一系列“惠民”措施并沒有帶來婚檢率的明顯提高，仍有很多新人由于種種理由不進(jìn)行婚檢。有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對335人進(jìn)行的問卷調(diào)查顯示，放棄婚檢的人群中，有28％的育齡人員表示因?yàn)榛闄z機(jī)構(gòu)距離遠(yuǎn)、22.7％的人表示因?yàn)槭召M(fèi)、26.7％的人表示費(fèi)時間、8％的人表示已了解對方健康情況、7.3％的人表示沒必要。可見“免費(fèi)”并不是刺激人們進(jìn)行婚檢的根本方法，促進(jìn)婚檢還需要從觀念重塑以及制度的改善方面著手。

“依照眼下的情況，要提高婚檢率，需要一定的政策作引導(dǎo)，由民政、衛(wèi)生部門配合，加大宣傳教育力度，以提高市民對其必要性的認(rèn)識；同時要轉(zhuǎn)變婚檢的服務(wù)理念，調(diào)整內(nèi)容，以更好地發(fā)揮婚檢的實(shí)效。”浙江省衛(wèi)生廳基層衛(wèi)生與婦幼保健處的同志說。

一站式服務(wù)初露曙光

“我們幾天前就預(yù)約婚檢的。”在杭州市上城區(qū)婦幼保健院里，一對新人對記者說道，“我們準(zhǔn)備11月8日登記結(jié)婚，向婚姻登記處打電話問了一下，得知那天已經(jīng)有8人提前預(yù)約婚檢，我們想索性提前把婚檢做了。今天我們倆都有空，就來了。”

杭州市的婚檢率一直走在全國前列，從2004年的2%到2005年的4%、2006年的7.26%到2007年的21.87%，而2008年上半年，杭州市婚檢率已經(jīng)達(dá)到29.11%。2008年10月份，杭州召開了婚前保健服務(wù)工作現(xiàn)場會，與會代表到上城區(qū)取經(jīng)，方便新人的“一站式”服務(wù)準(zhǔn)備在全市推廣。

自2003年國務(wù)院頒布的《結(jié)婚登記條例》不再強(qiáng)制規(guī)定婚檢以來，杭州同全國一樣，婚檢率急速下降，如2004年100對新人中僅有2對參加婚檢。與此形成對比的是，嬰兒出生缺陷率逐年上升。面對這一嚴(yán)峻情勢，杭州市以上城區(qū)為試點(diǎn)，推行婚姻登記與婚檢合署辦公的新機(jī)制，實(shí)行婚前保健和婚姻登記“一站式服務(wù)”，并且收到了良好的效果。

在上城區(qū)婦幼保健院二樓的婚育服務(wù)中心里，結(jié)婚登記處、婚檢單位在一起聯(lián)合辦公。墻壁、玻璃上還貼著粉紅色的登記、婚檢項(xiàng)目流程圖，身穿粉紅色工作服的工作人員微笑著迎接一對對新人的到來。

上城區(qū)婦幼保健院的工作人員說，自從結(jié)婚登記、婚檢中心、計(jì)劃生育宣傳指導(dǎo)站在同一幢樓里辦公后，詢問病史、全身體格檢查、抽血、胸透、看優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)錄像……這些流程變得十分方便，新婚夫婦花1小時就能完成結(jié)婚登記、婚檢、計(jì)生咨詢，而以前，可能要一整天。一站式服務(wù)受到了廣大市民的歡迎，上城區(qū)婚檢率在低水平徘徊了4年后全面回升，2008年上半年尤為顯著，達(dá)到了53%。

除了政府“買單”，我省各地還采取了一系列綜合保障措施，構(gòu)建人性化、服務(wù)型、規(guī)范化的婚檢制度。據(jù)介紹，義烏市于2007年7月出臺了“婚前保健政府買單、套餐服務(wù)惠及后代”政策，除了免費(fèi)婚檢外，還優(yōu)化檢查和婚姻登記流程。免費(fèi)婚前保健統(tǒng)一設(shè)在婚姻登記中心對面的市婦幼保健醫(yī)院。該院開辟專門場地、配備專門設(shè)備和人員，實(shí)行“一條龍”服務(wù)，做到隨到隨檢。據(jù)悉，目前該市婚檢率由2006年的1.48%上升到99%。

“要以創(chuàng)新的思維方式、人性化的服務(wù)舉措和柔性的工作方法為婚前保健提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，積極探索婚姻登記、婚前檢查和計(jì)生指導(dǎo)‘一站式’服務(wù)，引導(dǎo)準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方自覺參加婚前保健，力爭到2010年婚前醫(yī)學(xué)檢查率達(dá)到80%以上。”在2008年10月召開的杭州市婚前保健服務(wù)工作現(xiàn)場會上，副市長張建庭就婚前保健服務(wù)和提高婚檢率提出了明確要求。

不管最后的休止符圈定在何處，若能以人為本，尊重公民的意愿和選擇， 進(jìn)一步完善、規(guī)范法律法規(guī)，婚檢改革，必將向著人性、和諧的方向前行！

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我國婚檢發(fā)展的歷程

我國強(qiáng)制婚檢始于1986年。當(dāng)時衛(wèi)生部和民政部共同下發(fā)了《關(guān)于婚前健康檢查問題的通知》，對婚前健康檢查問題做出了具體規(guī)定，從此開始執(zhí)行強(qiáng)制婚前醫(yī)學(xué)檢查制度。

1994年，《婚姻登記管理?xiàng)l例》第九條規(guī)定，在實(shí)行婚前健康檢查的地方，申請結(jié)婚登記的當(dāng)事人，必須到指定的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行婚前健康檢查，向婚姻登記管理機(jī)關(guān)提交婚前健康檢查證明。第十二條第五項(xiàng)規(guī)定，患有法律規(guī)定禁止結(jié)婚或者暫緩結(jié)婚的疾病的，婚姻登記機(jī)關(guān)不予登記。《婚姻登記管理?xiàng)l例》第一次把婚檢制度寫入法規(guī)。

1995年6月1日起施行的《中華人民共和國母嬰保健法》，以法律的形式明確規(guī)定了婚前保健，進(jìn)一步強(qiáng)化了婚檢制度。該法第十二條規(guī)定：男女雙方在結(jié)婚登記時，在提交相應(yīng)的證明材料的同時，應(yīng)當(dāng)持有婚前醫(yī)學(xué)檢查證明或者醫(yī)學(xué)鑒定證明。

2003年7月30日，國務(wù)院第16次常務(wù)會議對《婚姻登記管理?xiàng)l例》進(jìn)行了修改，新《婚姻登記條例》于2003年10月1日起施行。該條例第五條規(guī)定，內(nèi)地居民辦理結(jié)婚登記需要出具本人的戶口簿、身份證；本人無配偶以及與對方當(dāng)事人沒有直系血親和三代以內(nèi)旁系血親關(guān)系的簽字聲明即可，并沒有要求申請結(jié)婚登記的當(dāng)事人提交婚前醫(yī)學(xué)檢查證明。不再把持有婚前醫(yī)學(xué)檢查證明作為結(jié)婚登記的必要條件，這就等于取消了強(qiáng)制性婚檢的規(guī)定。