健康的進口競爭

無論對窮人還是富人，即將到來的醫療旅游熱潮皆有裨益。

長時間來，醫療行業被認為是所有行業中最本地化的幾個行業之一。然而在看似封閉的鐵板之下，全球化的浪潮正風起云涌。檔案保存和X光片的解讀已然形成一個幾十億美元的產業。發達國家從發展中國家招募醫生和護士也越來越常見。醫療行業的下一個增長領域將會是病人的跨地區流動，即著名的“醫療旅游”，目前即將迎來其發展高峰。

數百萬的美國中產階級人士沒有保險或保險不足，飛速上漲的醫療開支促使他們和一些對成本敏感的雇員以及保險公司轉向海外，以求減少開支。與此同時，亞洲和拉美最好的醫院，在安全和質量方面，現在已經可以與發達國家的醫院相媲美，甚至略勝一籌。有人估計，美國人到其他國家購物可以節省85%的開支，而將赴海外就醫的人數也將飛速增長，從去年的100萬增至2010年的1000萬。屆時，美國的醫院每年將損失約1600億美元。

人才流失抑或凈賺？

也有人對此即將到來的熱潮持批評態度。有人擔心這股熱潮會把專家和資金從本已陷入困境的國立醫療系統吸引到發展中國家——這種國內人才流失的現象將令普通民眾的醫療狀況進一步惡化。還有人認為，發達世界的醫療系統應該致力于削減成本、提高質量，從而使上述熱潮冷卻改變這一進程。

在醫療旅游熱潮興起之前，長期以來發展中國家的國營醫療系統都忽視了窮人，但私營部門不應為此負責。此外，外國人的到來可以提高發展中國家的各方面水平，對窮人和富人都有好處。盡管醫院會迎合醫療游客，但他們肯定也會雇用當地員工，這也將創造就業機會，吸引移居國外的醫生和護士，鼓勵當地民眾學醫，傳播醫學知識并醫治當地民眾。

來自美國的“醫療難民”實際上是其國內醫療系統問題重重的一個表征。醫療旅游熱潮不一定會喧賓奪主，阻礙必需的醫療改革進程，相反，它很可能會促進醫療改革。美國醫院的營業收入可能會流向印度和泰國，這一前景深深觸動了醫院管理層，他們已經改善了醫療質量，提高了收費透明度，降低了醫療支出。它甚至可能進一步加大日益高漲的要求改革的政治壓力，使得醫療改革勢在必行。

醫療旅游若想不負重托，必須首先清除幾個障礙。美國一些地方仍有令人費解的規定，禁止境外醫生通過網絡或電話向病人提供咨詢，這從而也阻止了更進一步向醫療游客提供治療的可能。根據一些法律條款和保險條例，即使保險公司可以設立激勵措施，鼓勵患者選擇美國境內收費更低的醫生，但雇主卻很難從金錢上刺激員工，以促使他們放棄本地醫療而選擇醫療旅游。

在發展中國家，醫生和護士的培訓系統通常由國家資助并壟斷。如果不削減國有資本，私營醫療產業就很難獲得發展。菲律賓的模式比較合理，護士可以在私營醫療機構工作，但該機構必須支付護士的培訓費用。國外患者所帶來的額外收入必須有一部分用于極端貧窮人口的醫療保健。如果政府好好利用這次醫療旅游熱潮，那么它應該對窮人和富人的醫療保健都有益處。

出處：《經濟學人》2008年8月14日 編譯：高雅

編輯手記

中國醫生的出路？

中國的醫生可能是這個國家里最郁悶的一群。論學習的艱苦過程，難有哪個專業能出其右。論技術能力，也不見得比國外的醫生差哪里去。但收入低、壓力大，非常人所能承受。

中國病人的購買力太差，很多生病的人根本看不起病，付不起錢。另一方面，國家為了社會福利的需要，強行壓低醫療服務價格，使醫療服務的價格遠低于其市場價值，也進一步造成了醫生勞動力的廉價。因為收入和技術水平不成比例，中國醫生往往有股怨氣，怨氣之余收紅包成了不成文的規定。

于是在中國，醫生們面臨著這樣的困境：醫生水平高，但收入低，病人對醫療的要求高，但支付能力很低。醫生無法靠自己的技術獲得應有的報酬，而病人以很低的費用就可以享受到高質量的服務，并進一步刺激了他們的這種要求，從而對醫生不滿，而這種不滿又促使他們希望進一步降低醫生的收入。

到目前為此，還不存在一個統一的世界醫療市場。各國的醫療市場基本上是獨立的。這種市場區域化的原因在于市場的壁壘，包括語言和相關法律法規的壁壘。雖然各國的醫療技術有高度的一致性，但是各國對外國人行醫資格有嚴格的要求。因此，高水平醫生很多，但跨國流動很少。

但是，不同國家之間的醫療服務價格有巨大的差異是不容否認的，這也正是醫療服務市場全球化的內在動力。

對中國而言，應抓住這次全球化熱潮的機遇。因為中國的醫療服務在同等質量下，價格比國外低非常多，因此有動力促使國外病人來就醫。而且國外的醫療服務除了價格高以外，數量也不足，美國、加拿大、英國，都有病人排隊等待手術的問題，而中國的醫療服務輸出可彌補其數量的不足。同時也要看到，中國醫療水平雖比發達國家稍低，但比發展中國家還是有優勢的，而且中國的醫療價格比這些國家要低，所以中國醫療不但可向發達國家輸出，也可向發展中國家輸出。

如果能夠實現醫療服務的跨國流動，使中國醫生的勞動價值在市場中得到體現，將使中國醫生部分擺脫對中國市場的依賴，可能會迫使中國的醫療市場化，糾正一些非市場化帶來的弊病。并且能提高醫生的收入，醫生收入的提高，也會吸引更多的人投身到醫療行業，從而為中國病人提供更多的服務。醫療服務的輸出，將使中國和世界的醫療市場接軌，從而推動中國醫療技術的進步。所以從長遠來講，這對中國的醫生、病人、國家是一個多贏的結果。