中老年人高血脂對(duì)心血管病的影響

摘 要：目的：提高對(duì)高血脂癥防治意義的認(rèn)識(shí)。方法：綜合分析高血脂對(duì)高血壓、冠心病、心血管病發(fā)病率的影響。結(jié)果：高血脂對(duì)心血管疾病發(fā)病率有重大影響。結(jié)論：高血脂癥尤其是高膽固醇血與心血管疾病密切相關(guān)，高血脂不可忽視。

關(guān)鍵詞：心血管疾?。桓哐恢欣夏?/p>

中圖分類號(hào)：R714.252 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-2197(2008)08-000-00

“心血管”是人體的生命之河，心血管疾病包括心臟病、高血壓、高血脂癥等，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多的特點(diǎn)。隨著生活水平不斷提高，人們的飲食營(yíng)養(yǎng)也逐漸提升，人們血脂也不斷抬高。調(diào)查顯示，高血脂已成為中老年人的常見病，而由此引發(fā)的各種心血管病已成為威脅中老年人生命的主要禍?zhǔn)住ｋS著人們生活水平的提高和人口老齡化的發(fā)展，對(duì)老年人的健康和生命質(zhì)量提出了更高要求，本篇通過分析血脂水平對(duì)心血管病并的影響，旨在提高中老年人對(duì)高血脂癥的防治意識(shí)。

1 資料與方法

1.1 檢查對(duì)象

由于在臨床上，單靠血TC、TG、HDL-C來預(yù)測(cè)老年人的心血管疾病的指標(biāo)是不全面的，因此筆者選擇對(duì)血脂和血液流變學(xué)有關(guān)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)。以收治的中老年患者332人為研究對(duì)象，男217人，女115人，年齡55~76歲，取清晨空腹血，做血液流變各項(xiàng)指標(biāo)檢查。

1.2 方法

(1)血脂分析：試劑由北京生物工程高技術(shù)公司提供。儀器：美國(guó)—貝克曼700型全自動(dòng)化分析儀。

(2)血液粘度測(cè)定：儀器為FASCO-94全自動(dòng)血液粘度檢測(cè)儀。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓：收縮壓超過140mmHg或舒張壓超過90mmHg，或曾有明確高血壓病史。

冠心?。涸忻鞔_冠心病史或本次檢查有缺血改變伴心前區(qū)不適者。

心血管病：腦供血不足及曾有中風(fēng)病史者。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SAS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

體檢人員332名，分別檢測(cè)21項(xiàng)指際。這里僅以血液粘度、血脂檢測(cè)指標(biāo)與心血管疾病關(guān)系予以討論。

2.1 結(jié)果一

不同血脂水平的高血壓、冠心病、心血管病發(fā)病率(%)見表1。

2.2 結(jié)果二

中老年心血管疾病者血脂異常率(表2所示)

3 討論

高血脂作為心血管疾病的高風(fēng)險(xiǎn)因素巳得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的認(rèn)同。通過對(duì)332例中老年人的血脂及心血管疾病情況進(jìn)行研究，我們發(fā)現(xiàn)高脂血癥對(duì)于高血壓、冠心病及其他疾病的發(fā)病率有重大影響。

3.1 血脂是人體生命活動(dòng)必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)

血脂對(duì)于人體的生長(zhǎng)發(fā)育和正常代謝具有重要的生理意義，不可缺少?？茖W(xué)家們發(fā)現(xiàn)，當(dāng)人體脂質(zhì)代謝異常，血脂濃度持續(xù)增高時(shí)，會(huì)發(fā)生危害健康的高脂血癥。這時(shí)膽固醇以低密度脂蛋白的形式存在于血液中，若不能被完全消耗，則沉積于血管壁上與增生的纖維組織形成斑塊。主動(dòng)脈血管產(chǎn)生粥樣硬化(AS)，發(fā)生在心臟則引起冠心病(CHD)。本次研究顯示，高血脂對(duì)男性和女性，對(duì)老年和中年人均為一種危險(xiǎn)因素，故低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病密切相關(guān)。近年研究顯示，膽固醇水平降低10%，可使冠心病死亡率下降11.3%；總膽固醇下降9%，LDL膽固醇下降13%，冠心病死亡及非致命性心肌梗死減少19%。而HDL膽固醇輕度升高，可使冠心病死亡率下降2%。所以心血管病的發(fā)生不僅與體內(nèi)膽固醇濃度高低有關(guān)，還與其組成密切相關(guān)。值得提出的是較低水平TC、TG、LDL-c、ApoB仍有較高的心血管發(fā)病率，因此，必須認(rèn)識(shí)到，心血管病是多種危險(xiǎn)因素同時(shí)作用的結(jié)果，還應(yīng)進(jìn)行多方面的研究。

3.2 高血脂癥引發(fā)的病癥

常見高血脂癥的病理改變是部分膽固醇在動(dòng)脈血管壁上呈白色顆粒狀蓄積，導(dǎo)致動(dòng)脈血管內(nèi)壁增厚，彈性降低，血壓增高，發(fā)生動(dòng)脈血管硬化，稱為動(dòng)脈粥樣硬化。高血脂癥及病變繼而使心、腦、腎等重要器官受損，嚴(yán)重威脅身體健康。它所引起的主要病癥包括：①心血管病變。病因：腦部大動(dòng)脈和中等的動(dòng)脈硬化，使累及的動(dòng)脈管腔狹窄或痙摩，在各種誘因(精神緊張、血壓升高、用力過猛、血糖過低等)刺激下，造成血管破裂或堵塞，導(dǎo)致供腦血液循環(huán)障礙，形成部分腦組織缺血。癥狀：腦中風(fēng)、腦血栓、腦梗塞、高血壓、偏癱、半身不遂；②心血管病變。病因：冠狀動(dòng)脈血管中攜帶的氧氣不足，冠狀動(dòng)脈硬化，冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁血栓堵塞。癥狀：冠心病、心肌梗死、心源性猝死；③下肢血管病變。病因：動(dòng)脈中供氧不足，血管內(nèi)壁狹窄，血流不通，造成壞死。癥狀：足部骨、關(guān)節(jié)損傷、畸形甚至截肢。

3.3 藥物選擇

臨床醫(yī)生必須明確：①高膽固醇血癥的患者首選他汀類藥物；②高三酰甘油血癥LDL-C已達(dá)標(biāo)者首選貝特類藥物；③低HDL-C血癥患者，主要治療為改善生活方式；藥物治療尚待研究?？稍囉脽熕犷惢蜇愄仡愃?，煙酸類藥中首選緩釋煙酸，不良反應(yīng)少，耐受性強(qiáng)，能提升HDL-C，療效也較好；貝特類藥中首選非諾貝特，盡量不用吉非羅齊，以免發(fā)生肌?。虎芑旌闲脱惓５闹委?，如果以TC升高為主，首選他汀類藥物，如果TG>500mg/dl，首選貝特類或煙酸類藥物治療，因?yàn)榇藭r(shí)主要考慮因素為急性胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)，降低TG為主要治療目標(biāo)，如果TG<500mg/dl，仍應(yīng)將LDL-C達(dá)標(biāo)作為首要目標(biāo)，非HDL-C作為次要目標(biāo)。某些難治性血脂異常，單用某一調(diào)脂藥物效果不理想而必須與其他調(diào)脂藥聯(lián)用，應(yīng)特別警惕其不良反應(yīng)，應(yīng)縝密考慮利弊及患者的個(gè)體特點(diǎn)。總體來講，他汀類藥物與紅霉素、環(huán)抱霉素、煙酸及貝特類藥物(尤其是吉非貝齊)應(yīng)盡量不要聯(lián)用，與其他能結(jié)合或抑制細(xì)胞色素P450的藥物聯(lián)用，也應(yīng)慎重。在胸中有數(shù)的基礎(chǔ)上，當(dāng)必須聯(lián)用時(shí)，也不能遲疑，以避免延誤治療，但在聯(lián)用時(shí)，應(yīng)從較小劑量開始。

3.4 調(diào)查結(jié)果

由于飲食習(xí)慣、工作和生活壓力以及環(huán)境污染等因素，導(dǎo)致高血脂癥者近年來大幅度攀升且日趨年輕化。60歲以下檢測(cè)者患高血脂引起的心血管疾病比例并不低于其他年齡層。壓力大、節(jié)奏快的工作方式確實(shí)是導(dǎo)致一些疾病提前發(fā)作的重要原因，然而隨著社會(huì)的發(fā)展，工作壓力只會(huì)加劇不會(huì)減輕，應(yīng)當(dāng)尋求別的解決問題的方法。通過訪談得知，生活習(xí)慣不合理是該病發(fā)作的另一個(gè)重要原因。

3.5 預(yù)防高血脂

一是要合理膳食，二是要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。而合理地?cái)z取人體所需要的營(yíng)養(yǎng)成份，又是人體健康最直接的因素，是構(gòu)筑人生健康大廈的基石。采用藥物、食物及體療等方法降低人體血膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白，輕度升高高密度脂蛋白、降低血粒度，改善血液循環(huán)，可降低心血管病發(fā)生的危險(xiǎn)。

如果采取上述食療、體療等治療半年仍不能使血脂降至理想水平，對(duì)于已患有高血脂的人來說，除了注意飲食與運(yùn)動(dòng)外，還要在醫(yī)生的指導(dǎo)下運(yùn)用藥物或保健品調(diào)節(jié)血脂。即應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下開始藥物治療。到目前為止，國(guó)內(nèi)外的降血脂藥物停藥后大多不能維持療效，而且有一定的副作用，所以應(yīng)遵醫(yī)囑，按高血脂治療方案服用合理的降脂藥。

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(責(zé)任編輯：陳涌濤)