９８４張不合理用藥處方分析

摘 要：目的：對本院門診及住院處方進行回顧性分析，了解不合理用藥情況，促進合理用藥。方法：隨機抽取2005～2006年處方，根據合理用藥的生物醫學標準(WHO/MSH)進行分析，并進行統計。結果：共抽取審核分析處方31600張，其中存在不合理用藥處方984張，分別在給藥方案(14.74%)、選藥不當(3.96%)、重復給藥(25%)、溶媒使用(18.70%)、藥理拮抗(30.28%)、毒性相加(7.32%)方面存在。結論：醫生要注意用藥的合理性，藥師要嚴把處方審核關，促進合理用藥。

關鍵詞：不合理用藥；處方；分析

中圖分類號：R925 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)08-000-00

隨著醫學的不斷發展，新藥種類的增多，臨床用藥千變萬化，多藥合用的現象普遍存在，不合理用藥也隨之增多。這就需要我們定期進行處方和病歷分析，找出不合理用藥原因和實例以供臨床醫師參考。筆者對本院31600張處方進行了回顧性分析。

1 資料與方法

隨機抽取本院2005～2006年度門診及住院處方31600張，根據合理用藥的生物醫學標準(WHO/MSH)進行統計分析。

2 結果

經統計，31600張處方中，有984張不合理處方，占3.11%，不合理處方存在多個原因。具體情況見表1。

3 討論

從表1可見，我院不合理用藥主要表現在給藥方案不當、重復用藥、溶媒不當、選藥不當、藥理拮抗、毒性相加等方面。

3.1 給藥方案不當

984例不合理用藥中給藥方案不當145例。如青霉素類、頭孢菌素類和其他β內酰胺類、紅霉素、克林霉素等屬于時間依賴性抗生素，最大效能取決于給藥間隔期藥物濃度維持超出MTC的時間，它的殺菌效應與體內血藥濃度在MTC以上時間成正比。消除半衰期短，應一日多次給藥。處方中時間依賴性抗生素每日一次出現頻率非常高。

3.2 重復給藥

復方藥物制劑使用不當，重復用藥246例，占不合理用藥的25%。復方藥物的品種、品名、劑型等不斷增加，常造成醫護人員和患者的誤解。如：帕爾克(2片，tid)+撲熱息痛(0.3，SOS)，每片帕爾克含撲熱息痛325mg，這種處方會使患者因撲熱息痛過量而引起不良反應，每天6片的帕爾克中撲熱息痛的量已達1950mg，雖然藥師會交代用法，但如果病人理解不透或一時忘記，很容易又會把必要時吃的那片撲熱息痛與別的藥一起吃下，撲熱息痛一天的量就高達2250mg，但是撲熱息痛一天的量不宜超過2g，過量則引起肝臟損害，嚴重者可致昏迷，甚至死亡。另外，撲熱息痛一天的推薦量為0.25～0.5g，這種處方的撲熱息痛一次量也偏大了。這主要是由于醫師沒弄清復方制劑的組方及含量所致(帕爾克含乙酰氨基酚350mg，鹽酸苯丙醇胺12.5mg，氫溴酸右美沙芬10mg，氯苯那敏1mg)。

3.3 溶媒不當

溶媒選用不當184例，占不合理用藥的18.70%。處方中青霉素類和頭孢哌酮鈉等與葡萄糖注射液配伍靜滴非常多。該類抗生素PH<4時分解較快，效價降低^[1]。

3.4 選藥不當

選藥不當39例，占不合理用藥的3.96%。如18歲以下未成年患者選用諾氟沙星。次類藥物影響軟骨發育，18歲以下未成年、妊娠期及哺乳期患者應避免應用本類藥物。

3.5 藥理拮抗

3.5.1 左旋多巴與維生素B6合用

由于維生素B6會增加外周多巴胺脫羧酶活性，加速左旋多巴在外周部位脫羧變為多巴胺，多巴胺不能通過腦屏障，故不發揮其抗震顫麻痹作用。因此左旋多巴不宜與維生素B6合用。

3.5.2 抗生素與活菌制劑合用

如諾氟沙星與整腸生合用：整腸生為地衣芽胞桿菌活菌制劑，主要作用機制是以菌治菌，與抗生素合用后因后者的存在而被滅活或被抑制，而抗生素因前者的存在使藥效降低。

3.5.3 殺菌劑與抑菌劑合用

如阿莫西林與琥乙紅霉素合用，前者為繁殖期殺菌劑，后者是繁殖期抑菌劑，兩者合用可發生降效作用。

3.6 毒性相加

慶大霉素與呋噻米合用，可加重耳毒性反應，可致使耳聾，還可使腎臟受損。

4 小結

不合理用藥帶來了藥品浪費、不良反應增加、藥源性疾病，尤其是耐藥菌株不斷產生。這不僅引起了醫學專家的重視，也引起全社會的關注。我們要加強專業培訓，更新知識，不斷提高業務水平，加強職業道德教育(醫生要注意用藥的合理性、藥師要嚴把處方審核關)，從而促進合理用藥。

參考文獻：

[1] 胡應倫.頭孢哌酮鈉靜脈滴注溶媒的選用[J].中國醫院藥學雜志，2002，22(8)：508~509.

(責任編輯：姜付平)