腎炎的中西醫結合治療探究

摘 要：目的：探討腎炎性水腫中西醫結合治療的療效和機理。方法：將100例腎炎性水腫的患者隨機分為對照組和治療組，檢測單純用西藥治療和中西藥結合給藥后血壓、24小時尿蛋白、血尿素氮、肌酐，并作比較。所有病人給藥七天。結果：治療組與對照組療效有顯著差異(p<0.05)，給藥后治療組與對照組的血尿素氮、肌酐比較有顯著差異(p<0.05)。結論：中西醫優勢互補，發揮了相得益彰的作用。具有見效快、療程短的特點，能有效控制病情、提高治愈率，值得推廣運用。

關鍵詞：腎炎性水腫；中西醫結合；療效

中圖分類號：R692.3 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)08-000-00

腎炎性水腫主要見于急性腎炎，或部分急進性腎炎、慢性腎炎以及其他腎小球疾病。臨床多采用利尿、降壓、抗菌方法治療，為了深入研究中醫藥對不同類型的腎炎性水腫的療效的影響，本研究對100例腎炎性水腫的患者，測定他們入院時血壓、腎功能及治療后血壓、24h尿蛋白定量、血尿素氮、肌酐的變化，旨在觀察中藥對腎炎性水腫的療效及作用機理，為腎炎性水腫臨床治療提供借鑒。

1 資料和方法

1.1 病例選擇

腎炎性水腫100例，年齡6～65歲，體格檢查均有明顯的腎炎性水腫，其中男51例，女49例，隨機分為治療組和對照組各50例。其中治療組中男30例，女20例，屬于急性腎炎的23例，慢性腎炎的27例；對照組中男21例，女29例，屬于急性腎炎的32例，慢性腎炎的18例。

診斷標準參照人民衛生出版社第三版《內科學》^[1]。

1.2 方法

1.2.1 對照組

急性腎炎：所有病例除采取臥床休息、低鹽限水等一般治療外，均給予以下治療：

(1)利尿：雙氫克尿塞2mg·kg^-1/次，氨體舒通2mg·kg^-1/次，3次/日，口服。

(2)控制感染：主要選用青霉素(青霉素過敏者可選用紅霉素)10～20萬單位/kg每日，靜脈點滴。

(3)降血壓：選用利血平，首劑按0.07mg/kg(每次最大量不超過2mg)口服或肌注，首劑后一般給口服，按每日0.02～0.03mg·kg^-1計算，分2～3次口服。利血平效果不滿意，可選用鈣通道阻滯劑，如硝苯吡啶0.25～0.5mg·kg^-1/d，分3～4次口服或舌下含服。

慢性腎炎給予以下治療：

(1)利尿：氫氯噻嗪20mg/d，1次口服。

(2)降壓：貝那普利15mg/d.或氯沙坦50～100mg，每日一次。

(3)每日口服維生素E，200mg，2次/d，環磷酰胺0.04g/次，2次/d，小劑量地塞米松0.75mg/次，3次/d。給藥7d。

1.2.2 治療組

急性腎炎：在西藥治療基礎上加中醫辨證，處方：茯苓皮、白術、豬苓、澤瀉、車前子、白茅根、陳皮、厚樸、丹參、木通、大腹皮、蘇葉、杏仁(五皮飲合胃苓湯)。每日一劑。慢性腎炎：給予具有抗氧化作用的中藥合劑(黨參、茯苓、白術、淮山、苡仁、玉米須、熟地、山萸肉、澤瀉、丹皮、黃芪等)。每日一劑。給藥7d。

療效判定^[2]：完全緩解：水腫等癥狀與體征完全消失，尿蛋白檢查持續陰性，尿沉渣計數正常，腎功能正常；基本緩解：水腫等癥狀與體征基本消失，尿蛋白持續減少，尿沉渣計數接近正常，腎功能正常或基本正常；好轉：水腫等癥狀與體征明顯好轉，尿蛋白檢查減少，腎功能正常或有改善；無效：臨床表現與上述實驗室檢查均無明顯改善或加重者。

1.2.3 統計學方法

24h尿蛋白定量、血尿素氮、肌酐為數值變量資料，用t檢驗；臨床療效判定用x2檢驗。

2 結果

2.1 對照組與治療組有效率比較

對照組：完全緩解20例，基本緩解16例，好轉8例，無效6例，總有效率88%；治療組：完全緩解25例，基本緩解17例，好轉17例，無效1例，總有效率98%。兩組間比較有顯著差異p<0.05，見表1。

2.2 治療后對照

對照組與治療組的血壓、24h尿蛋白、血尿素氮、肌酐的比較見表2。

3 討論

腎炎性水腫西醫認為主要由于：①腎小球濾過率降低，腎臟排除水、鈉減少而發生水腫；②球-管失衡：腎小球發生急性炎癥時，腎小球濾過率明顯降低，但腎小管重吸收則相對良好，使球-管之間失去平衡，鈉、水在腎小管重吸收相對增多而致水腫；③毛細血管流體靜壓增高，使毛細血管內液過多地移向組織間隙而致水腫；④急性腎炎時，部分患者由于血容量增加等原因發生充血性心力，加重水、鈉潴留。中醫認為主要是全身氣化功能障礙的表現，人體的水液的運化主要與肺、脾、腎有關。張景岳認為“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病”，“本在腎，標在肺，制在脾”。凡五氣所化之液，悉屬于腎；五液所化之氣，悉屬于肺；而轉肺腎二臟以制水生金者，悉屬于肺脾。治腫必先治水，治水必先治氣，治氣必先治脾。故治療重點在健脾溫腎利濕，轉輸肺腎二臟之氣機，疏肺導水以消腫。本篇通過統計分析治療組和對照組的各項檢測指標和治愈率均有顯著差異(p<0.05)，治療組的各項檢測指標和治愈率均優于對照組。胃苓湯合五皮飲具有健脾利水、通陽利水之功，所用的中藥合劑健脾溫腎，有助陽利水之功，二者均能調節腎臟的機能，提高腎小球濾過率，促進“球-管失衡”的恢復，提高腎小球濾過分數。治療組與對照組24h尿蛋白、血尿素氮、肌酐比較均有顯著差異，進一步證明在腎炎性水腫治療中，胃苓湯合五皮飲及中藥合劑可以提高腎臟機能，增加腎小球濾過率，同時由于提高了身體機能，正氣來復，抗邪有力，諸藥合用達到補益不助邪，祛邪不傷正的攻效。現代醫學研究也證實，茯苓皮含有β2茯苓聚糖、茯苓酸，具有明顯的排鈉利尿作用^[3～5]豬苓含麥角甾醇，有抑制腎小管吸收鈉、鉀、氯和降壓作用^[3～5]澤瀉含澤瀉醇、揮發油等成分，能增加尿素及氯化鈉的排泄、且有降血壓作用^[3～5]。本研究中治療組療效明顯優于對照組的機理可能與此有關。加之西醫合理的治療，中西醫優勢互補，相得益彰，見效快、療程短，能有效控制病情。

參考文獻：

[1] 陳灝珠.內科學[M].第三版.北京：人民衛生出版社，1990：160.

[2] 陳貴延.最新國內外疾病診斷標準[M].北京：學苑出版社，1991：400.

[3] 中醫藥學編寫組.中藥學[M].成都：四川人民出版社，1979：122～176.

[4] 河北醫學院主編.中醫學[M].北京：人民衛生出版社，1981(12)：146~232.

[5] 江蘇新醫學院主編.中藥大辭典(第2版)[M].上海：上海科學技術出版社，1993，42.

(責任編輯：陳涌濤)