中藥治療血吸蟲病肝纖維化６０例療效觀察

摘 要：目的：觀察中藥治療血吸蟲病肝纖維化的療效。方法：在常規治療基礎上加用自擬中藥方劑。結果：血清肝功能指標、血清肝纖維化指標明顯降低。結論：自擬中藥方劑具有保肝、抗纖的作用。

關鍵詞：血吸蟲病；肝纖維化；中藥治療

中圖分類號：R532.21；R657.3+1 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)08-000-00

目前，血吸蟲病肝纖維化尚缺乏有效的治療藥物，終止或逆轉肝纖維化是阻斷慢性血吸蟲病向晚期發展及治療晚期血吸蟲病的關鍵。為了探討血吸蟲病肝纖維化治療的有效途徑，筆者于2005年9月~2008年3月采用自制的中藥方劑治療慢性血吸蟲病肝纖維化患者60例，取得了較好的療效，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 病例選擇

參照《血吸蟲病防治手冊》慢性血吸蟲病診斷標準(1990年)，所有病例均有明顯的疫水接觸史，肝實質B超聲像圖顯示1級以上^[1]。糞檢或血清學檢查陽性；排除病毒性肝炎、酒精中毒等原因引起的肝纖維化。

1.2 一般資料

選擇我院2005年9月~2008年3月住院治療符合上述標準的病人120例。治療組60例，男35例，女25例；年齡33~76歲，平均54.5歲。對照組60例，男32例，女28例；年齡35~78歲，平均56.5歲。兩組性別、年齡、病情等方面具有可比性(P>0.05)。

1.3 治療方法

對照組：常規能量合劑或復方氨基酸注射液250mL靜脈滴注，1次/d；口服益肝靈片或肌苷片2片，3次/d；并口服多種維生素丸2粒，3次/d，酌情血吸蟲病病原治療用吡喹酮60mg/kg，分2日6次服完。治療組：在以上常規治療基礎上加用自擬的中藥方劑：丹參20g、當歸15g、鱉甲15g、桃仁10g、芍藥10g、沙苑子10g、黃芪15g、大棗15g、柴胡10g、苦豆子10g、甘草10g、琥珀3g(研末另包)。1劑/d，前8味水煎取汁，沖服琥珀粉末，早晚各服1次，并隨癥加減。兩組療程均為60d。

1.4 觀察指標

肝功能指標：血清丙氨酸氨基轉換酶(ALT)、血清膽紅素(TBiL)、血清白蛋白(ALb)分別采用賴氏法、雙縮脲法及溴甲酚氯法檢測；肝纖維化指標：透明質酸(HA)、層粘蛋白(LN)、Ⅲ型前膠原(CPⅢ)、IV型膠原(IV-C)采用放免分析測定，試劑盒均由北京中杉金橋生物技術有限公司提供。

1.5 統計學處理

數據采用SPSS13.0軟件進行分析處理，計量資料用±s表示，治療組和對照組比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血清肝功能指標檢測結果(表1)

2.2 兩組治療前后血清肝纖維化指標檢測結果(表2)

3 討論

血吸蟲病肝硬化是危害疫區人民健康的常見病，盡管目前已施用安全有效的殺蟲藥治療，但殺蟲后蟲卵對肝脾的作用是長期的^[2]。由于蟲卵沉積于匯管區，蟲卵及其毒素引起肝臟大量纖維結締組織增生，致肝內結構紊亂，肝臟循環障礙，因其再生結節較其它病因所致肝硬化少，故稱血吸蟲病肝纖維化。祖國醫學認為血吸蟲病肝纖維化屬于“脅痛”范疇，因其病程較長，纏綿難愈，致肝郁血瘀，久病耗氣，病位在肝，為氣虛血瘀，本虛標實之證。治療應以活血化淤為主，兼以益氣養血柔肝，滋補肝腎。

方中丹參為活血化瘀之要藥，現代醫學研究表明，丹參有明顯的抗纖維化作用，通過激活膠原酶促進已形成的膠原蛋白降解^[3]，有動物試驗表明，丹參能減少肝臟膠原蛋白的含量，使尿羥脯氨酸排出增多，具有促進已形成纖維再吸收及促進纖維蛋白降解作用^[4]；當歸既活血又補血，可改善肝臟循環及組織缺氧狀態，促進肝細胞再生，并可激活膠原酶，促進肝臟膠原蛋白的降解，使膠原和層粘蛋白下降，從而阻止或逆轉肝纖維化^[5~7]；鱉甲滋陰潛陽，軟堅散結，有報道鱉甲含動物膠、角蛋白、碘質等，能抑制肝脾結締組織增生，提高血漿白蛋白水平；桃仁、芍藥可顯著抑制肝星狀細胞(HSC)的活化與增殖，抑制HSC細胞外間質(ECM)生成^[8]。柴胡、可顯著抑制細胞I型膠原蛋白的生成及mRNA表達，促進慢性損傷肝細胞功能的正常轉化；鱉甲、苦豆子、甘草能抑制纖維增生刺激因子、抑制枯否氏細胞(KC)旁分泌和HSC自分泌，激活HSC的途徑，抑制活化的KC和HSC的血管內皮生長因子生成，從而抑制肝竇毛細血管化^[9]。琥珀活血散瘀，入肝經血分，與諸藥同用，消除痞疾；沙苑子補腎養肝；黃芪、大棗健脾益氣，三藥同用可保護肝細胞膜，降脂降酶，促進再生肝細胞DNA合成及升高血漿白蛋白^[7，10]。諸藥合用，實為活血散結、健脾益腎軟肝之良方。

結果表明，治療組血清肝功能指標、血清肝纖維化指標測定值治療后比治療前明顯降低，且兩組之間治療后比較有統計學差異。提示本方劑具有保肝、抗纖的作用。本方藥物互相配伍使用未見不良反應，且價格低廉，方法簡單，不失為治療慢性血吸蟲病肝纖維化的一種安全、經濟、有效方劑，有進一步研究和應用的價值。

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(責任編輯：王尚勇)