１２８例患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎危險(xiǎn)因素的對(duì)照研究

摘 要：目的：探討呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)的危險(xiǎn)因素及病原菌。方法：選取機(jī)械通氣時(shí)間>48h的128例患者，符合VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)的56例為VAP感染組，VAP未感染組作為對(duì)照組，采用單因素分析和Logistic回歸分析。結(jié)果：Logistic回歸分析表明：插氣管天數(shù)(OR=32.437)、插氣管次數(shù)(OR=5.893)、吸痰次數(shù)(OR=2.734)、住院天數(shù)(OR=5.373)、肺透明膜病(OR=2.475)等為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：VAP在機(jī)械通氣的患者中發(fā)生率高，插氣管天數(shù)、插氣管次數(shù)、吸痰次數(shù)、住院天數(shù)、肺透明膜病與患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生有密切關(guān)系。

關(guān)鍵詞：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎；危險(xiǎn)因素；機(jī)械通氣

中圖分類號(hào)：R563.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-2197(2008)08-000-00

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(Ventilator Associated Pneumonia，VAP)是一種典型的醫(yī)院感染性肺炎，是指機(jī)械通氣>48h而發(fā)生的肺部感染，或原有肺部感染經(jīng)機(jī)械通氣>48h而發(fā)生新的感染，并經(jīng)病原學(xué)證實(shí)者。近年來(lái)在患者科的醫(yī)院感染病例中，下呼吸道感染病例占53.8%，位于首位。導(dǎo)致下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素很多，但以呼吸道侵入性操作(氣管插管)等引起的發(fā)病率最高。為了探討VAP的危險(xiǎn)因素及病原菌，本文選擇我院機(jī)械通氣>48h的128例患者進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2003年1月~2006年10月本院患者科ICU收治的、機(jī)械通氣時(shí)間>48h的128例患者，發(fā)生VAP56例，男34例，女22例，平均年齡(61.28±12.32)歲。按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》^[1]，結(jié)合患者的臨床癥狀和體征，感染組56例患者均符合醫(yī)院感染肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組則來(lái)自研究對(duì)象中未出現(xiàn)醫(yī)院感染肺炎的患者。

1.2 方法

對(duì)以下內(nèi)容進(jìn)行對(duì)照研究，包括一般資料：性別、慢性健康評(píng)價(jià)Ⅱ(APACHEⅡ)記分、基礎(chǔ)疾病、臨床體征、住院時(shí)間等；侵入性操作指標(biāo)：氣管插管天數(shù)與次數(shù)、再插管天數(shù)、吸痰次數(shù)、留置胃管情況、插胃管次數(shù)；原發(fā)疾病：肺透明膜病、肺出血、缺血缺氧性腦病、吸入性肺炎、出生窒息等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包，對(duì)所調(diào)查的各因素進(jìn)行單因素V2檢驗(yàn)和Logistic回歸分析，并行劑量反應(yīng)關(guān)系分析。單因素分析結(jié)果見(jiàn)表1，Logistic回歸分析見(jiàn)表2。將Logistic回歸分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素各按劑量進(jìn)行分組，計(jì)算各因素、各劑量組的OR值與X2值。結(jié)果示：插管天數(shù)、插管次數(shù)、吸痰次數(shù)、住院天數(shù)4種因素與VAP的發(fā)生存在量效關(guān)系，OR值依次呈逐漸增大趨勢(shì)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P均<0.01。

2 結(jié)果

2.1 VAP發(fā)生率

128例機(jī)械通氣患者發(fā)生VAP56例，發(fā)生率為40.6%，機(jī)械通氣時(shí)間(5.84±3.25)d，未發(fā)生VAP的72例患者機(jī)械通氣時(shí)間為(3.28±0.98)d。機(jī)械通氣時(shí)間愈長(zhǎng)，感染發(fā)生率愈高。

2.2 相關(guān)因素分析

將各相關(guān)因素作為獨(dú)立因素計(jì)算χ2值、OR值以及OR95%可信區(qū)間等。用χ2對(duì)10種與VAP相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析，見(jiàn)表1。將上述10種因素進(jìn)入模型，危險(xiǎn)比(OR)和95%可信限(CI)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)方法計(jì)算。經(jīng)多次擬合后，10種危險(xiǎn)因素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中獨(dú)立作用最強(qiáng)的因素是插管天數(shù)，其次為插管次數(shù)，見(jiàn)表2。

3 討論

VAP是機(jī)械通氣患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率達(dá)18%~60%，相關(guān)危險(xiǎn)因素的存在與VAP的發(fā)生密切相關(guān)。本研究國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道^[2]，VAP病死率為33%~77%，是影響機(jī)械通氣病人病死率的獨(dú)立因素。本研究VAP發(fā)生率為40.6%(MV>48h)，并顯示其與MV時(shí)間長(zhǎng)短相關(guān)，MV時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生VAP的機(jī)會(huì)越大。有文獻(xiàn)報(bào)道^[3]，VAP的發(fā)生率隨通氣時(shí)間增加而升高，每增加1d，風(fēng)險(xiǎn)率增加1%~3%，本研究結(jié)果與之一致。氣管插管使呼吸的自身防御機(jī)能受損，清除細(xì)菌的能力降低，黏膜的完整性遭到破壞，通氣時(shí)間越長(zhǎng)(>5d)，發(fā)生VAP的危險(xiǎn)性越高。

本研究結(jié)果顯示：氣管插管次數(shù)以及吸痰次數(shù)也是發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)因素，并隨著插管次數(shù)的增加，具有明顯的等級(jí)劑量關(guān)系。

總之，醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生是多因素的綜合，既與宿主有關(guān)，又與診療、護(hù)理的醫(yī)源性和外環(huán)境因素有關(guān)。因此，須針對(duì)重點(diǎn)人群、高危因素及相關(guān)環(huán)節(jié)，制訂有力防治措施，才能收到實(shí)效。

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(責(zé)任編輯：姜付平)