卡維地洛治療充血性心力衰竭１２８例療效觀察

摘 要：目的：觀察卡維地洛對慢性充血性心力衰竭(CHF)病人心功能的臨床療效。方法：將120例CHF病人隨機分為治療組和對照組各60例。對照組采用常規治療，治療組在常規治療的基礎上，每天予卡維地洛口服，療程6個月，觀察兩組患者的心率、血壓、衰竭癥狀及體征的變化情況，并測定心功能分級、超聲心動圖測量LVEDD、X線心胸比例、左室射血分數。結果：對照組：治療前心功能Ⅰ、Ⅱ級占27.5%，治療后占85.0%；治療組：治療前心功能Ⅰ、Ⅱ級占17.4%，療后占86.9%(P<0.1)。結論：卡維地洛治療CHF 6個月后，能改善心功能、提高生活質量，值得在臨床上推廣。

關鍵詞：卡維地洛；充血性；心力衰竭；療效觀察

中圖分類號：R541.6 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)08-000-00

隨著對慢性充血性心力衰竭(CHF)發病機制研究的深入，發現治療CHF的關鍵是阻斷神經內分泌系統的活動，防止心室重塑。使用β受體阻滯劑治療CHF在20世紀70年代已取得了滿意的療效，新一代β受體阻滯劑卡維地洛的出現更因其獨特的藥理特點受到廣泛的關注。^[1]我們在常規治療的基礎上聯合應用卡維地洛治療CHF，結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2005年1月~2007年12月門診及住院確診的充血性心力衰竭(CHF)病人120例，隨機分為兩組：治療組64例，男47例，女17例；年齡39~77歲，平均年齡61.5歲；心功能NYHA分級中Ⅱ級36例，Ⅲ級者16例，Ⅳ級者12例；其中冠心病42例，擴張性心肌病8例，高血壓性心臟病10例；對照組60例，男49例，女15例；年齡38~79歲，平均年齡60.6歲；心功能Ⅱ級38例，Ⅲ級者15例，Ⅳ級者11例；其中冠心病41例，擴張性心肌病6例，高血壓性心臟病11例。兩組在年齡、性別、心功能等資料方面具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均予常規治療，洋地黃、利尿劑、ACEI等藥物治療。治療組在上述基礎上另加用卡維地洛治療，藥物劑量可根據患者的反應調節，一般起始劑量為每日6.25mg，2周后劑量加倍，并依據患者心功能狀態不同逐漸加量，最大劑量可達75mg，并維持用量。6個月后，觀察兩組患者的心率、血壓、衰竭癥狀及體征的變化情況，并測定心功能分級、超聲心動圖測量LVEDD、X線心胸比例、左室射血分數。

1.3 療效判斷標準

顯效：癥狀消失或基本消失，心功能改善Ⅱ級或以上；有效：癥狀減輕，心功能改善Ⅰ級；無效：癥狀基本與治療前相同或未達上述標準或惡化。

1.4 統計學處理

所有數據以(x±s)表示，進行t檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

對照組：治療前心功能Ⅰ、Ⅱ級占27.5%，治療后占85.0%。治療組：治療前心功能Ⅰ、Ⅱ級占17.4%，療后占86.9%(P<0.1)。兩組治療前后臨床指標改善情況見表1。

3 討論

慢性充血性心力衰竭病人在臨床上比較常見。它的發病機制不僅是血流動力學的變化，也是一種神經內分泌障礙。神經激素起著重要的作用，它能激活交感神經系統，使β腎上腺素能神經釋放去甲腎上腺素顯著提高，β受體下調，導致心肌收縮和舒張功能下降。交感神經興奮使血兒茶酚胺升高，引起心肌細胞凋亡與心室重構。^[2]目前，CHF的治療重在改善病人生活質量、減少病死率。傳統治療主要使用利尿劑、洋地黃制劑、ACEI類，β受體阻滯劑在CHF中的應用逐漸被人們接受。卡維地洛是一種無內源性擬交感活性的非選擇性β受體阻滯劑，兼有選擇性地阻斷α1受體，產生明顯的擴血管作用。^[3]近年來，許多研究也證明卡維地洛對CHF有效，如COMET，OPERNICUS試驗等。我們在常規治療的基礎上加用卡維地洛治療，再經過6月的隨訪觀察，發現卡維地洛治療組的癥狀及心功能均有改善，左室射血分數明顯提高，左心室舒張末內徑、左心室收縮末內徑減小，心率減慢，均優于對照組。總之，在常規治療的基礎上加用卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭，可改善心功能、提高生活質量，療效顯著。

參考文獻：

[1] 郭東輝，宋宗仁，陳山.卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭78例療效觀察[J].醫藥產業資訊，2006，3(15)：27~28.

[2] 穆曉光，翟愛芳，王雪芹，等.卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J].中西醫結合心腦血管雜志，2007，5(10)：995.

[3] 趙旭東.卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭的臨床分析[J].中國冶金工業醫學雜志，2006，23(2)：165.

(責任編輯：姜付平)