惡性腫瘤患者進行營養支持３８例護理體會

摘 要：目的：研究惡性腫瘤患者圍手術期腸內營養支持的效果。方法：回顧性分析我院38例惡性腫瘤患者行腸內營養支持的護理情況。結果：全組均無吻合口瘺、營養不良等并發癥發生。平均住院14d，無死亡者。結論：術后早期給予腸內營養支持治療是可行的方法，且可以明顯改善惡性腫瘤患者的營養狀況，值得臨床推廣。

關鍵詞：惡性腫瘤；圍手術期；腸內營養支持；并發癥

中圖分類號：R473.73 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)08-000-00

惡性腫瘤患者常伴有營養不良，比如手術創傷造成的代謝應激及術后營養攝人不足等因素常使病人術后營養狀況迅速下降，對病人預后有明顯影響。隨著臨床營養支持的深入研究與技術的發展，有研究發現惡性腫瘤患者術后早期營養支持對減少術后并發癥、增強機體免疫功能、促進傷口愈合具有重要的作用。我院2006年8月至2007年6月收治的38例惡性腫瘤患者術后早期應用營養支持護理，獲得良好效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院2006年8月至2008年2月共收治52例惡性腫瘤患者，其中男20例，女18例；年齡35~79歲，平均年齡56.9歲；其中食管癌16例，肺癌14例，肝癌10例，卵巢癌6例，睪丸癌2例，前列腺癌2例。

1.2 營養支持方法

所有患者行腸內營養支持護理方法，其中有10例病人術中行近端空腸造口，其余病人均在術中將鼻腸管送至遠端十二指腸。腸內營養制劑為荷蘭Nutricia產品，每1000mL能全力混懸液提供能量4184kJ，蛋白質40g，pH值為6.6，總滲透壓為250mOsm/L。術后第1天即經空腸造口管或鼻腸管輸入能全力500~1000mL，滴速為20~40mL/h，所欠的營養物質和液體量由靜脈輸入。根據病人的胃腸道反應情況，從第2天開始逐漸增加能全力的滴速和總量。平均熱量7856.6kJ/d，速度由45~50mL/h逐漸增加。液體不足部分由靜脈補充，根據病人情況隨時調整輸注速度與用量。營養液溫度控制37~42℃，以免因冷熱刺激造成腸蠕動加快或痙攣所致的腹痛、腹瀉。

2 結果

術后20例體重增加，10例無明顯變化，6例體重減輕，2例因年齡太大、病情重未能測量體重。全組均無吻合口瘺、營養不良等并發癥發生。平均住院14d，無死亡者。

3 討論

惡性腫瘤患者常存在營養物質攝入不足，吸收功能障礙等因素，導致老齡患者有不同程度的營養不良。且隨年齡增大，人體主要器官代謝功能減退，恢復、代償功能下降，伴隨疾病增多，導致老齡患者對外科手術承受能力下降且易出現手術后并發癥。有文獻表明，惡性腫瘤患者中有超過80%的病例伴有不同程度的營養不良。

惡性腫瘤患者營養不良的原因是多方面的：①由于各種因素導致營養攝入不足與丟失的增加；②由于惡性腫瘤的異常代謝，導致底物代謝異常，能量及營養底物的無效代謝增加；③免疫系統針對腫瘤狀態產生大量的前炎性細胞因子，導致急性炎性反應增加。

雖然營養支持與惡性腫瘤生長的關系尚無定論，但圍手術期營養支持可以減低術后并發癥發生率，提高肌體的免疫力，加速吻合口和切口的愈合，已為多數研究所證實。盡管圍手術期的營養支持方法很多，但是目前趨向于采用腸內營養支持治療，因為腸內營養更加符合生理，操作簡單、安全且可以降低費用。其適應癥比較廣泛，只要胃腸道允許都可以應用腸內營養。腸內營養支持的患者具體實施的過程中注意到以下幾點：①成立專門的營養小組，設立層流配液室，配制后冰箱保存，24h內用完；②速度調節應從低速開始逐步提高，用輸液泵控制20mL/h逐漸增加至80mL/h；③制劑以室溫或接近人體溫度37℃左右為最佳，冬天通過電子加溫器加溫，夏天室溫即可；④濃度與量的增加應從低到高，使腸道有一適應過程，避免發生腹瀉導致脫水等；⑤患者不能進食和飲水，需進行舌、口、咽的護理，2次/d，避免炎癥發生；如發現有口腔潰瘍或疑有霉菌感染，用0.5%滅滴靈、4%碳酸氫鈉等漱口液含漱，鼻腔用冷開水輕輕擦拭2次/d；⑥每日輸注完畢，用溫開水20mL脈沖式沖洗管道，避免堵塞；⑦監測代謝與營養，以便及時發現或避免并發癥的發生。本組患者出現4例胃腸道并發癥，經過處理均好轉，1例因灌注藥物而堵塞經反復脈沖式沖管后疏通；⑧術前12h常規禁食，術前4~6h禁水，以保持胃內排空，否則麻醉時引起嘔吐，嚴重者可危及生命，亦可引起手術后胃腸脹氣等。手術后飲食的選擇可根據患者胃腸道功能恢復的情況，首先采用流質，如牛奶、果汁、米湯、糖水等，逐步過渡到半流質、軟食及普食，膳食中各類營養素的配比由簡單逐步過渡到全面；⑨由于多數患者對于術前放置胃管及鼻飼營養管有畏懼心理，有的患者對術后腸內營養支持表示懷疑而拒絕接受治療。本組有3例患者在輸注腸內營養液時，出現惡心、反酸、上腹飽脹、疼痛而產生恐懼感。針對患者的心理狀態，采取耐心解釋其目的方法、可能出現的問題、預期結果以及優于腸外營養的優點，增加患者信心，以便充分配合治療護理。

總之，術后早期給予腸內營養支持治療是可行的方法，且可以明顯改善惡性腫瘤患者的營養狀況，促進胃腸道功能恢復，減少術后并發癥的發生，是一種比較實用的治療方法，值得臨床推廣。

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(責任編輯：王尚勇)