５歲以下兒童死亡原因的研究概況

摘 要：全球5歲以下兒童主要死因是肺炎(新生兒肺炎)、腹瀉、瘧疾、膿毒癥、早產(chǎn)和產(chǎn)期窒息，而我國(guó)5歲以下兒童主要死因是早產(chǎn)和低出生體重、出生窒息、先天性心臟病、肺炎等。對(duì)此我國(guó)采取的措施是：建立完善的出生缺陷監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量及產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)水平、加強(qiáng)對(duì)感染性疾病的控制、積極防治意外的發(fā)生、啟動(dòng)兒童疾病綜合管理計(jì)劃等。

關(guān)鍵詞：5歲以下兒童死亡率；兒童死亡；死亡原因

中圖分類(lèi)號(hào)：R195 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-2197(2008)08-000-00

2000年9月，世界各國(guó)領(lǐng)導(dǎo)人在聯(lián)合國(guó)千年首腦會(huì)議上，通過(guò)“聯(lián)合國(guó)千年宣言”，具體就消除貧窮、疾病、環(huán)境惡化等問(wèn)題，商定一整套有時(shí)限性但也能夠測(cè)量的目標(biāo)和指標(biāo)，即“千年發(fā)展目標(biāo)(MDGs)”。千年首腦會(huì)議要求到2015年必須實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，其中目標(biāo)4為：降低兒童死亡率，將5歲以下兒童死亡率降低三分之二。

1 概述

5歲以下兒童死亡率，指規(guī)定年份出生的兒童，在年滿(mǎn)5歲前死亡的概率(表示每1000名活產(chǎn)的比率)，但須以現(xiàn)有年齡死亡率為準(zhǔn)。嬰幼兒對(duì)外界環(huán)境變化的適應(yīng)力和抗病力極為薄弱，自然或社會(huì)環(huán)境對(duì)人口死亡的影響，首先反映在嬰幼兒身上。5歲以下兒童的死亡率，反映了全球18歲以下兒童90%以上的死亡情況。該指標(biāo)用于計(jì)量?jī)和拇婊钋闆r，反映兒童(和社會(huì)其他人)所處的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境狀況，包括他們的保健。

2 國(guó)外研究概況

根據(jù)聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)最新調(diào)查數(shù)據(jù)，每年世界兒童死亡人數(shù)從1990年近1300萬(wàn)人下降到2006年的970萬(wàn)人，而死亡率下降最快的是拉丁美洲和加勒比海、中東歐和獨(dú)聯(lián)體，以及東亞和太平洋地區(qū)。一些非洲國(guó)家在降低兒童死亡率方面取得了很大進(jìn)步，但非洲西部、中部和南部國(guó)家的兒童死亡率仍為世界最高。

2005年的WHO的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全球73%的5歲以下兒童死亡主要?dú)w因于6種疾病：肺炎(19%)、腹瀉(18%)、瘧疾(8%)、新生兒肺炎或膿毒癥(10%)、早產(chǎn)(10%)和產(chǎn)期窒息(8%)。4類(lèi)傳染病造成的死亡人數(shù)超過(guò)兒童總死亡人數(shù)的半數(shù)(54%)。^[1]

導(dǎo)致48%兒童死亡的疾病，如肺炎、瘧疾、腹瀉和麻疹，是可以防治的。這需要努力在所有WHO區(qū)域改善用水和公共衛(wèi)生設(shè)施，提高家庭照顧水平及緊急事件應(yīng)變能力，預(yù)防和控制肺炎、腹瀉及營(yíng)養(yǎng)不良。瘧疾致5歲以下兒童死亡有94%發(fā)生在非洲，需加大在非洲的預(yù)控力度。

3 國(guó)內(nèi)研究概況

5歲以下兒童死亡率是反映我國(guó)兒童健康的重要指標(biāo)，也是我國(guó)政府部門(mén)計(jì)劃、管理和決策婦幼衛(wèi)生工作的重要依據(jù)。^[2]

3.1 5歲以下兒童死亡率變化趨勢(shì)

近年來(lái)的研究結(jié)果表明，5歲以下兒童死亡率整體呈下降趨勢(shì)。嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率分別從90年代初的50.2‰和61‰下降到2000年的32.2‰和39.7‰；2005年新生兒死亡率13.2‰，嬰兒死亡率19.0‰，5歲以下兒童死亡率22.5‰；06年新生兒死亡率繼之又下降2.2個(gè)百分點(diǎn)，嬰兒死亡率下降2.5個(gè)百分點(diǎn)；5歲以下兒童死亡率下降2.5個(gè)百分點(diǎn)；07年嬰兒死亡率下降到了15.3‰，5歲以下兒童死亡率則下降到了18.1‰。

城市嬰幼兒死亡率下降幅度較大，2005年城市地區(qū)5歲以下兒童死亡率10.7‰，與發(fā)達(dá)國(guó)家5歲以下兒童死亡率6‰的數(shù)據(jù)比較接近；而農(nóng)村嬰幼兒死亡率明顯高于城市，5歲以下兒童死亡率為25.7‰。^[6]但有些地區(qū)的死亡率下降不明顯，這可能與上報(bào)制度的日益完善有關(guān)。

3.2 5歲以下兒童死亡原因構(gòu)成

我國(guó)城市地區(qū)5歲以下兒童主要死因構(gòu)成：早產(chǎn)或低出生體重17.8%、出生窒息17.6%、先天性心臟病14.1%、肺炎8.7%、顱內(nèi)出血2.8%；農(nóng)村地區(qū)5歲以下兒童主要死因構(gòu)成：早產(chǎn)或低出生體重18.5%、出生窒息13.8%、肺炎13.8%、先天性心臟病7.8%、意外窒息6.6%。^[7]

值得注意的是，近年來(lái)的文獻(xiàn)資料顯示，意外傷害死亡在兒童死亡原因構(gòu)成中的比例呈上升趨勢(shì)。^[3]“兒童意外傷害”是指突發(fā)事件、意外事故對(duì)兒童健康和生命造成的損害，包括窒息、溺水、車(chē)禍、中毒、燒傷、燙傷等。中國(guó)許多家庭都是獨(dú)生子女，極易致傷、致殘甚至致死的意外事故，會(huì)給孩子生理和心理、家庭乃至社會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p害。

3.3 目前政策措施

(1)建立完善的出生缺陷監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，加強(qiáng)和重視孕期保健，做好高危妊娠管理，加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，積極開(kāi)展健康教育工作，普及優(yōu)生優(yōu)育、預(yù)防出生缺陷的科學(xué)知識(shí)，盡早發(fā)現(xiàn)各種可引起早產(chǎn)和低出生體重的危險(xiǎn)因素并及時(shí)進(jìn)行有效的干預(yù)，以減少先天性疾病、早產(chǎn)或低出生體重的發(fā)生。

(2)提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量及產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)水平，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，及時(shí)處理產(chǎn)程中的異常情況，減少新生兒窒息的發(fā)生。

(3)加強(qiáng)對(duì)感染性疾病的控制，合理應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)診療操作常規(guī)，減少和避免各種醫(yī)源性感染；加強(qiáng)健康教育，重視對(duì)新生兒及嬰幼兒的護(hù)理及合理喂養(yǎng)，不斷增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力與免疫力，避免和減少各種感染的發(fā)生。

(4)積極防治意外傷害的發(fā)生。兒童意外傷害具有明顯的季節(jié)性、地區(qū)差異和年齡特征。讓兒童遠(yuǎn)離意外傷害，專(zhuān)家一致強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主。^[4]兒童意外傷害的預(yù)防，已不單純是衛(wèi)生領(lǐng)域的問(wèn)題，它涉及到兒童自身、家庭、社區(qū)、學(xué)校、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，及兒童用品和設(shè)施生產(chǎn)等多方面、多領(lǐng)域，需要通過(guò)教育、行政管理等多種措施進(jìn)行干預(yù)，須建立多部門(mén)的合作機(jī)制，共同預(yù)防。^[4]醫(yī)療保健部門(mén)應(yīng)根據(jù)不同季節(jié)制定安全防范措施，加強(qiáng)宣傳，增加家長(zhǎng)的防范意識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員急救知識(shí)的培訓(xùn)，提高現(xiàn)場(chǎng)急救的水平和技術(shù)，降低意外死亡的發(fā)生率。

(5)啟動(dòng)兒童疾病綜合管理計(jì)劃。資料表明，發(fā)展中國(guó)家5歲以下兒童的主要死因包括急性呼吸道感染、腹瀉、麻疹和營(yíng)養(yǎng)不良，且常常是這幾種疾病的合并感染，治療因此而變得復(fù)雜。因此，兒童保健規(guī)劃需超出單一疾病的范疇，重視兒童的整體健康狀況并綜合管理。世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)制定了這些疾病管理的綜合大綱，即所謂的兒童疾病綜合管理。^[5]此外，它充分考慮了社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素，實(shí)施的重點(diǎn)在農(nóng)村和貧困地區(qū)，提供的診治方法不需要復(fù)雜的儀器設(shè)備，推薦的藥物廉價(jià)且容易得到，喂養(yǎng)推薦中的食物也基本可以負(fù)擔(dān)，健康教育的內(nèi)容及方式淺顯易懂，這些特點(diǎn)都非常符合我國(guó)的國(guó)情。

兒童是祖國(guó)的未來(lái)、人類(lèi)的希望。國(guó)際社會(huì)確立了兒童優(yōu)先、母親安全的社會(huì)準(zhǔn)則，對(duì)婦女、兒童的健康給予了極大的關(guān)注。我們將降低農(nóng)村、貧困地區(qū)嬰兒及5歲以下兒童死亡率，作為我國(guó)兒童衛(wèi)生保健的要首要任務(wù)，對(duì)引發(fā)兒童死亡的主要疾病，如肺炎、腹瀉、傳染病等要采取有效措施、加強(qiáng)管理，確保實(shí)現(xiàn)兒童綱要確定的目標(biāo)和任務(wù)，降低嬰兒及5歲以下兒童死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1] Jennifer Bryce，Cynthia Boschi·Pinto，Kenji Shibuya，Robert E Black and the WHO Child Health Epidemiology Reference Group：WHO estimates of the causes of death in children.[J]The Lancet，2005，3(65)：1147~1152.

[2] 王艷萍，繆蕾，錢(qián)幼瓊，等. 1996至2000年全國(guó)5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)主要結(jié)果分析[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，39(4)：260~264.

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