調(diào)沖止崩湯治療育齡期崩漏68例

調(diào)沖止崩湯治療育齡期崩漏68例

閆和平程天培吳茂林

(山西省平定縣中醫(yī)醫(yī)院， 045200)

崩漏是中醫(yī)婦科疑難及急重癥，可發(fā)生于女性不同的生理階段。育齡期婦女因其特殊的社會(huì)角色及生理特點(diǎn)，崩漏的發(fā)病率近年來(lái)有明顯上升趨勢(shì)[1]。西醫(yī)學(xué)對(duì)本病多采用激素及刮宮術(shù)等保守治療，雖有一定療效，但副作用較大，遠(yuǎn)期療效不甚滿意。而中醫(yī)藥既能有效止血治其標(biāo)，又可辨證調(diào)經(jīng)治其本，在藥物副作用及復(fù)發(fā)率等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。筆者自擬調(diào)沖止崩湯治療育齡婦女崩漏68例，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

選取2012年10月～2014年4月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的育齡期患者136例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各68例。治療組年齡24～44歲，平均(36.23±7.21)歲；對(duì)照組年齡26～43歲，平均(35.33±7.24)歲。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]及《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]關(guān)于崩漏的診斷依據(jù)擬定如下標(biāo)準(zhǔn)。①經(jīng)血非時(shí)而下無(wú)周期可循，經(jīng)量或暴下如注，或漏下不止，或兩者交替出現(xiàn)。②經(jīng)婦科及全身檢查，排除胎漏、異位妊娠、流產(chǎn)后出血、生殖器腫瘤以及全身性疾病引起的陰道出血。

治療方法

治療組予以調(diào)沖止崩湯口服。藥物組成：柴胡9 g，生地黃15 g，牡丹皮10 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，黃芪30 g，三七粉6 g(沖服)，芥穗炭10 g，仙鶴草20 g，棕櫚炭12 g，山茱萸12 g，阿膠10 g(烊化)。水煎取汁300 mL，早晚餐前溫服，每月連續(xù)服用15劑為1個(gè)治療周期。陰虛明顯者加女貞子、旱蓮草、鱉甲、地榆炭；兼濕熱者加貫眾炭、苦參、黃柏；血瘀明顯者加茜草、蒲黃、五靈脂；氣陰兩虛者加紅參、麥冬、五味子；腎陽(yáng)虛明顯者加補(bǔ)骨脂、鹿角霜、海螵蛸等。

對(duì)照組予以宮血停顆粒(每袋10 g，哈藥集團(tuán)世一堂制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字Z23022074)10 g，每日三次餐前口服；醋酸甲羥孕酮片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020823)8 mg，1周后逐漸減量至4 mg，每日2次口服，21 d為1個(gè)治療周期。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。治愈：經(jīng)量、經(jīng)期、周期恢復(fù)正常，能維持3個(gè)月經(jīng)周期以上。好轉(zhuǎn)：經(jīng)量、經(jīng)期、周期雖然恢復(fù)正常，但不能維持3個(gè)月經(jīng)周期；或經(jīng)量減少，或經(jīng)期縮短。無(wú)效：陰道出血無(wú)變化。

結(jié)果：兩組臨床療效見(jiàn)表1。治療組與對(duì)照組總有效率分別為97.05%和85.29%，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表1　治療組與對(duì)照組臨床療效比較[例(%)]

兩組有效病例復(fù)發(fā)情況見(jiàn)表2。治療組與對(duì)照組3個(gè)月復(fù)發(fā)率分別為3.03%和15.51%，6個(gè)月復(fù)發(fā)率分別為7.58%和22.41%，治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。

表2　治療組與對(duì)照組有效病例復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

討論

崩漏是指婦女經(jīng)血非時(shí)暴下不止，或淋漓不斷者，相當(dāng)于西醫(yī)功能失調(diào)性子宮出血。該病成因復(fù)雜，然縱觀其臨床特征，本在肝腎，位在沖任，變?cè)跉庋静C(jī)在于沖任受損，藏泄失職，經(jīng)血失約。《素問(wèn)·奇病論》曰：“胞脈者系于腎”，育齡期婦女正值生育、性欲旺盛之齡，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳、房勞等最易耗損精血，而致肝腎陰虧，虛火內(nèi)動(dòng)，波及沖任，擾動(dòng)血海，經(jīng)血妄行，遂成崩漏。《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》所謂“陰虛陽(yáng)搏謂之崩”也。再者，育齡期婦女生理特點(diǎn)以肝為先天，受社會(huì)、工作、生活環(huán)境的影響，極易情緒波動(dòng)，怫郁氣結(jié)，久必化火，此乃清·張景岳謂“肝經(jīng)怒火”損傷沖任，藏泄失職，發(fā)為崩漏。《血證論》中指出“離經(jīng)之血即是瘀血”，瘀血既是出血不止的重要因素，更是繼發(fā)出血的病理關(guān)鍵，誠(chéng)如《備急千金要方》所說(shuō)“瘀血占據(jù)血室，致血不歸經(jīng)”，成為崩漏反復(fù)發(fā)作之因。育齡期崩漏的發(fā)病特點(diǎn)集中體現(xiàn)在虛、郁、火、瘀等方面。

塞流、澄源、復(fù)舊是歷代醫(yī)家推薦的崩漏治療大法，以塞流為先急則治標(biāo)，澄源貫穿于塞流之中以顧其本，復(fù)舊為調(diào)理善后之計(jì)。中藥調(diào)沖止崩湯即遵其旨，并根據(jù)育齡期發(fā)病特點(diǎn)而擬，方中柴胡、牡丹皮解肝之郁，瀉肝之火；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)肝之陰，緩肝之急，郁解肝復(fù)則血藏而止；生地黃、山茱萸滋腎養(yǎng)陰，固沖止血；阿膠養(yǎng)血止血，《本草經(jīng)疏》謂其“主女子下血，腹內(nèi)崩”；仙鶴草為強(qiáng)壯性收斂止血之佳品[4]；棕櫚炭有吸附收斂作用，能夠加速止血過(guò)程[5]；芥穗炭有發(fā)散郁火，引血?dú)w經(jīng)之功；黃芪益氣攝血，取有形之血不能速生，無(wú)形之氣所當(dāng)急固之意；三七粉止血而不留瘀，使舊血祛而新血生，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之診刮清宮術(shù)可謂殊途同歸。諸藥合用，肝郁得疏，腎陰得滋，郁火得清，沖任得固，未離經(jīng)之血?dú)w于常道，已離經(jīng)之血盡化其瘀，如此塞流止血知其標(biāo)，疏肝滋腎固其本，則沖任氣血充和，胞宮藏泄有度，經(jīng)血按時(shí)而至，崩中漏下自瘥矣。該法藥物副作用小，患者易于耐受，依從性好，無(wú)損傷子宮內(nèi)膜之憂，且治愈后復(fù)發(fā)率較低，遠(yuǎn)期療效肯定，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 高向紅.淺談?dòng)g期功血復(fù)舊期治療體會(huì)[J].陜西中醫(yī)，2011，32(11)：1568.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1995：62-63.

[3] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：106.

[4] 洪閣，戴永紅，劉培勛，等.仙鶴草化學(xué)成分和藥理作用研究進(jìn)展[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2008,8(5)：362-364.

[5] 張俊芬，馬惠榮，陳玲燕.自擬益氣補(bǔ)腎固沖湯治療崩漏98例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010,37(8)：1539.

單方驗(yàn)法

收稿日期(2015-03-01)