優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的效果評價(jià)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的效果評價(jià)

何彥

(山西省河曲縣中醫(yī)醫(yī)院， 036599)

隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡已被廣泛應(yīng)用于膽囊疾病的診療中。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床上治療膽結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉的常用術(shù)式，效果顯著，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。因此，如何減小腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，確保手術(shù)療效是擺在醫(yī)護(hù)人員面前的一道重要課題。現(xiàn)選取2012年6月～2014年6月在本院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者66例，回顧性分析其臨床資料，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理效果，現(xiàn)將情況報(bào)道如下。

一般資料

本組66例膽囊疾病患者，均經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查后確診，排除合并有嚴(yán)重臟器功能障礙者或伴有惡性膽囊疾病者。其中男35例，女31例；年齡27～73歲，平均(35.8±4.2)歲；疾病類型：膽囊息肉26例，膽囊炎合并膽結(jié)石22例，慢性膽囊炎18例。全部患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，麻醉方式為氣管插管全麻。將其隨機(jī)均分為對照組與治療組各33例。兩組的一般資料，如年齡、性別、病情等方面差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理。

治療組則給予圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施如下。

1.術(shù)前護(hù)理：首先了解患者的病史、吸煙史，并結(jié)合檢查結(jié)果評估患者體質(zhì)。其次，要做好心理護(hù)理。患者剛?cè)朐汉竺鎸δ吧尼t(yī)療環(huán)境易感到不適，加上對手術(shù)的恐懼，更易焦慮、緊張不安。不少患者對腹腔鏡手術(shù)了解不多，擔(dān)心手術(shù)效果。對此，護(hù)理人員要熱情接待患者，積極與患者及其家屬交流，向他們介紹醫(yī)院環(huán)境，腹腔鏡手術(shù)的操作流程、優(yōu)勢，與開腹手術(shù)的區(qū)別及相關(guān)注意事項(xiàng)等。同時(shí)，要向他們講解手術(shù)成功案例，增強(qiáng)患者的治療信心。還應(yīng)做好術(shù)前皮膚護(hù)理及臍部清潔工作。術(shù)前6～8 h開始禁食、禁水，并用溫肥皂水灌腸。

2.術(shù)中護(hù)理：隨時(shí)關(guān)注患者的生命體征，一旦有異常馬上通知醫(yī)生。對于情緒起伏大的患者應(yīng)做好安撫工作。

3.術(shù)后護(hù)理：①常規(guī)護(hù)理：取去枕平臥位，并把頭側(cè)向一旁，以預(yù)防造成窒息。同時(shí)，給予低流量吸氧，以排出CO2，避免引起高碳酸血癥，注意觀察心電圖、血糖、血壓、體溫等指標(biāo)。待患者清醒后可改為半臥位，并幫助患者翻身，及時(shí)排痰。術(shù)后6 h后應(yīng)盡量鼓勵患者下床活動，從而降低術(shù)后并發(fā)癥及肺部感染發(fā)生率。這也有利于胃腸道功能迅速恢復(fù)。②腹部護(hù)理與引流護(hù)理：注意檢查手術(shù)切口，一旦發(fā)現(xiàn)切口滲血滲液則應(yīng)馬上處理，要始終保持切口清潔干燥。固定好引流管與引流袋，告訴患者不可牽拉、扭曲引流管避免引起引流不暢[1]。在活動過程中或需改變體位時(shí)，患者要保證手術(shù)切口高度高于引流袋水平高度，從而避免引流液反流。同時(shí)，隨時(shí)檢查引流量與引流液性狀，并做好記錄。若有內(nèi)出血與膽汁樣物質(zhì)，應(yīng)馬上通知醫(yī)生處理。

4.術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：①切口感染：術(shù)前做好皮膚護(hù)理，術(shù)后注意穿刺口是否出現(xiàn)滲血、滲液，及時(shí)更換敷料，保證穿刺口清潔干燥。②惡心、嘔吐：癥狀輕微則無需處理，一般6 h后便會明顯改善。對于癥狀嚴(yán)重者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑利用胃復(fù)安治療，肌注10 mg。③肩背酸痛：這是由于氣腹壓力過大與CO2刺激膈神經(jīng)所引起的。術(shù)后可給予低流量吸氧，4 L/min，以逐漸排出CO2。另外，還可用溫水泡腳、按摩或熱敷痛處。④腹腔內(nèi)出血：屬于比較嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后要注意監(jiān)測患者的生命體征，并觀察引流量。一旦發(fā)現(xiàn)出血征兆，及時(shí)通知醫(yī)生處理。⑤膽汁漏：術(shù)后患者感到疼痛劇烈，引流液中混有膽汁，則考慮為膽汁漏。若確定為膽汁漏后，應(yīng)再次行手術(shù)。

觀察指標(biāo)：術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

結(jié)果

治療組與對照組術(shù)后指標(biāo)見表1。

表1　治療組與對照組術(shù)后指標(biāo)觀察±s)

從表1可見，治療組患者肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯縮短，術(shù)中出血量也較少，和對照組相比，差異顯著(P<0.05)。術(shù)后并發(fā)癥以惡心、嘔吐、腹脹、肩背酸痛、切口愈合不良為主，對照組有8例(24.2%)，治療組有3例(9.1%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，比傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有更多優(yōu)勢，如切口小、創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)迅速，不易引起并發(fā)癥。因此，該術(shù)式在膽囊疾病治療中得到了廣泛的應(yīng)用。但根據(jù)近年來的臨床數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)后常會出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，極大影響到患者的生活質(zhì)量。俗話說：“三分治療，七分護(hù)理”，護(hù)理工作對確保手術(shù)順利，促進(jìn)患者康復(fù)方面發(fā)揮著關(guān)鍵的作用。因此，要為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，給予患者最貼心、最全面的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，在護(hù)理過程中適當(dāng)開展健康宣教，糾正患者的錯(cuò)誤觀念，讓他們主動配合醫(yī)護(hù)工作，增強(qiáng)治療依從性，從而確保治療效果。

本次研究證實(shí)，治療組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，患者術(shù)中出血量明顯減少，術(shù)后排氣時(shí)間與住院時(shí)間也極大縮短。同時(shí)，該組患者也不易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。這與對照組形成了鮮明對比，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]唐曉琳.經(jīng)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)前術(shù)后優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)的方法及效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013,11(18)：416-417.

收稿日期(2015-02-03)