人人都有心律失常

心律失常發生率在所有心臟病中排在首位。其種類繁多，表現各異，人們對這種病的防治有諸多疑惑。為解除讀者朋友對心律失常的各種疑惑，本刊記者采訪了著名心內科專家林治湖教授。

1935年，林治湖出生于美麗的海濱城市大連。1967年，林治湖從大連醫科大學研究生畢業，在半個多世紀的時間里，他一直在大連醫科大學附屬第一醫院心內科從事臨床、教學、科研工作，成為國內知名的心內科診療專家之一，楊延宗、劉少穩、高連君等多名國內著名專家都曾師從于他。如今，年過古稀的他仍是大連醫科大學附屬第一醫院特聘教授。得知本刊的采訪要求，林教授不顧勞累，欣然接受。

可以說，林教授與心律失常等心臟疾患打了一輩子交道，他說，心律失常既是多種心臟病的臨床表現，又是一種獨立疾病。心律失常在每個人一生中都可能發生過，只不過有的癥狀輕，有的癥狀重；有的持續時間短，有的持續時間長；有的偶爾發生，有的經常發生。若癥狀輕、持續時間短、偶爾發生，對健康可能毫無影響；但若癥狀重、持續時間長、經常發生，可能就會危及生命。

聽到這里，記者有些明白了。怪不得心律失常的發病率這么高，怪不得有那么多讀者來信詢問心律失常的相關問題。接著，記者將讀者來信中提到的一些問題提交給林教授，林教授耐心給予了解答。

1.哪些因素導致心律失常？

林教授指出，引起心律失常的原因很多，分如下幾種情況：（1）正常人會因疲勞、喝濃茶、大量煙酒剌激、情緒激動及大量喝冷飲等，出現心律失常。（2）在胚胎發育過程中，心臟傳導系統中有了多余的通道，如預激綜合征等。（3）患有風濕性心臟病、心肌病、冠心病、肺心病、高血壓性心臟病、先天性心臟病、心肌炎后遺癥，均可以引起各種心律失常，甚至嚴重危險性心律失常。（4）肝膽、腸外科手術、嘔吐、腹瀉等可引起嚴重電解質與酸堿平衡失調，出現嚴重高血鉀、低血鈣，使心肌收縮力減弱，產生心室內傳導阻滯而導致心臟驟停；嚴重低血鉀也可引起室性心律失常而導致心室顫動；嚴重酸中毒可直接抑制心肌而使之收縮無力，并對兒茶酚胺的反應性降低，導致心臟驟停。（5）代謝性疾病如甲狀腺功能亢進可引起心動過速或心房纖維性顫動。（6）遺傳性心律失常，如長QT綜合征、短QT綜合征、Brugada綜合征等，其人群發生率很低，但可引起嚴重致命性心律失常。這是一種遺傳基因異常導致心臟電活動紊亂的結果。

另外，一些藥物作用如各種抗心律失常藥物、精神類藥品、某些抗生素、安眠藥、部分中藥（如烏頭堿）等，也可能引起心律失常。

2.心律失常都是病嗎？

林教授說，心律失常大致分為兩大類：一類是良性（輕度，包括生理性的心律失常），另一類有明顯臨床意義，如心房顫動、陣發性室上性心動過速、室上性心動過速等。后者才是一種真正的病。

生理性心律失常指與人體自然狀態相適應的竇性心律的變化，如竇性心律不齊，竇性心動過緩、過速。林教授解釋說，心臟正常節律稱為竇性心律，但是即使是竇性心律，每一跳的間隔長短都會有變化，這就是“竇性心律不齊”；當人休息或睡眠時，平均75次/分的心律可變為38次/分上下，這就是“竇性心動過緩”；當人在激動或運動時心率可達100次/分以上甚至150次/分等，這就是“竇性心動過速”。而這些心律不齊，本人基本沒有明顯癥狀，也無需任何治療。同樣道理，出現心律失常也不意味著就患有心臟病。

良性心律失常還包括房性早搏、室性早搏等。每分鐘僅有幾次早搏不出現癥狀，對機體無任何危害，也不需要治療。但頻發性早搏會使人感到心慌等不適，特別是有神經衰弱的患者會明顯影響生活質量，除解除心理負擔外，可用安慰劑、鎮靜劑、β受體阻滯劑和中藥等治療，以緩解癥狀。應當強調，在心律失常中良性心律失常占大多數。

而陣發性心動過速會突發心慌，心率可達140次/分以上，又有突發的特點，常有心慌、胸悶等癥狀，應及時采取措施終止，并采取根治性治療措施。病態竇房結綜合征、高度或三度房室傳導阻滯、室性心動過速、室性顫動等會引起血壓下降，突然眼前發黑，短暫意識不清、暈倒，甚至猝死，這些都是嚴重心律失常的臨床癥狀，要采取積極的有效治療措施。

3.心律失常是否需要藥物治療？

有觀點認為“盡量不吃藥是心律失常的第一原則。”那么，這種說法是否正確？

林教授表示，對于各種生理性心律失常及良性心律失常而言，這一說法是正確的，原則上可不用抗心律失常藥。因為在20世紀，有一個“心臟抑制試驗”已經證明抗心律失常藥物有造成更嚴重心律失常的不良反應的可能。另外，正常人如果在疲勞、喝濃茶、煙酒剌激及情緒激動時出現心律失常，當這些誘因祛除時，心律會恢復正常，那么，這種類型的心律失常可能也不需要藥物治療。

然而，對有癥狀的心律失常，如頻發性早搏，已經嚴重干擾或影響患者正常生活與工作，可用鎮靜劑、受體阻斷劑，甚至可用抗心律失常藥，以緩解癥狀。

對于某些快速型的心律失常，如陣發性室上性心動過速、特發性室性心動過速等，射頻消融是最好的選擇。對于緩慢型心律失常伴臨床癥狀者（如與心動過緩相關的黑朦、暈厥），則需要植入起搏器治療。但治療之前也要用藥物來中止心動過速或維持適當的心率。

無論怎樣，很多情況下我們需要應用藥物來控制心律失常，如房顫患者心跳次數的控制及竇性心律的維持，室性的心動過速患者的初步急救處理等，這些藥物包括β受體阻滯劑、利多卡因、胺碘酮等。

4.哪些情況下心律失常需要積極治療？

林教授說，以下幾種情況下必須積極治療：

嚴重心律失常發作，患者出現煩躁不安，血壓明顯下降，眼前發黑（黑蒙）、暈厥（暈倒）甚至全身抽搐，兩眼上翻，二便失禁，必須緊急施救，積極干預。因為這些癥狀與表現均為嚴重心律失常所致，甚至危害患者生命安全，故要爭分奪秒地搶救。

突發心動過速，心跳大多在150次/分以上，無論是室上性心動過速還是室性心動過速都應緊急處理，盡快中止心動過速。“室上性”可用異搏定等靜注。“室性”可使用胺碘酮或利多卡因等靜脈推注。如果效果不佳應用電擊復律來終止心動過速。

凡引起黑蒙、暈厥、抽搐等意識喪失的心動過緩，不管是病態竇房結綜合征，還是高度或三度房室傳導阻滯，都要積極治療，盡快安裝臨時心臟起搏器，以保障患者生命安全，而后要植入長久起搏器。在采取介入措施之前，可用異丙腎上腺素靜脈滴注來維持心率。

偶爾發生的早搏不必治療，但頻發房性早搏則有可能引發房顫，特別是老年人，應給予藥物治療。頻發室性早搏指每分鐘5次以上，日過千次，可用鎮靜劑、受體阻斷劑，甚至應用美西律等抗心律失常藥物；若日過萬次，也可接受導管射頻消融治療。

5.治療心律失常的常用藥物有哪些？

林教授介紹說，針對不同的心律失常，可采用不同藥物治療——

室上性心動過速：常用異搏定或腺苷靜脈注射。

特發性室性心動過速（患者沒有心臟病的）：可用心律平及異搏定靜脈推注。

心率快的陣發性房顫或心房撲動:可用心律平、依布利特靜脈注射來恢復正常竇性心律。

對頑固性反復發作性室速：多用胺碘酮、利多卡因等靜脈推注，予以終止或預防再復發。

慢性持續性房顫：多用β受體阻滯劑，如倍他樂克控制心室率，保護心功能，也可用胺碘酮。

林教授強調，房顫患者應當使用抗血小板藥（如阿司匹林）或抗凝劑（華法林）預防血栓。各種頻發早搏，會使患者發生明顯不適，擾亂患者生活質量，也可在應用β受體阻滯劑基礎上加用心律平、美西律等抗心律失常藥。中藥步長穩心顆粒、參松膠囊、參龍寧心膠囊等也有一定效果。

要明白的是，抗心律失常藥沒有針對原發病的病因進行治療，其主要作用是終止發作，減少復發，并為病因治療提供機會，改善癥狀。

6.導管射頻消融術適合哪些人？

有讀者來信說，朋友通過手術一次性根治了心律失常，自己也想手術，可醫生說不適合。那么，手術到底適合哪些人？手術真的能根治心律失常嗎？

林教授說，這里說的治療心律失常的手術叫“導管射頻消融術”。它主要通過高頻電流破壞心肌中形成心動過速的折返環路，使心動過速環形運動不能運行，或者破壞心肌中產生快速電激動引發心律失常的“病灶”，從而達到根治目的。導管射頻消融技術的出現，使心律失常治療發生巨大的變化，確實為患者帶來根除心律失常困擾的希望。它常適用于下列心律失常——

陣發性室上性心動過速：成功率99％。

特發性室性心動過速（無心臟病的室性心動過速）：成功率90％。

典型心房撲動：成功率95％以上。

持續或不間斷的房性心動過速：成功率95％以上。

陣發性房性顫動：成功率80％以上。

慢性心房顫動：成功率60％。

回答了這些問題之后，林教授還對心律失常發病日益年輕化表示了擔憂。他希望年輕人建立良好的生活習慣，做什么都不要過度，不能過激、過喜、過悲、過疲勞，減少甚至避免心律失常的發生。當然，出現了心律失常，也不要緊張。林教授說：“首先是先弄清自己是什么性質的心律失常，其次是有什么樣的臨床價值。然后坦然接受最佳的治療措施。”

編輯/譚翔

林治湖大連醫科大學附屬第一醫院特聘教授。曾任中華醫學會理事，中華醫學會心電生理起搏學會委員，中國生物醫學工程學會心臟起搏電生理分會委員，《中華心律失常學雜志》常務編委；現任《臨床心電學雜志》、《中國醫師進修雜志》等編委。長期從事心律失常的臨床工作，先后參與編著多部專著，并發表多篇文章，曾數次獲遼寧省科技進步二等獎、三等獎。