一過性腦缺血服什么藥好等

>> 一過性腦缺血服什么藥好

我有一過性腦缺血（隨函寄上冠脈造影和磁共振報告單），服什么藥比較好，生活上應注意什么問題？

湖南李干楨

李干楨讀者：

根據您提供的資料，對來信中提到的問題答復如下：

1.冠狀動脈造影顯示，您心臟的幾根主要動脈（左前降支、左回旋支和右冠脈）均存在中度狹窄，并且您有胸部不適的癥狀，所以可診斷為冠心病。

2.頭顱核磁共振顯示，您有“多發腔隙性腦梗死”。

鑒于上述情況，給您以下建議：（1）服用阿司匹林，每日100毫克，并且長期使用。（2）請去當地醫院檢測血脂，若血脂異常，應服用他汀類藥物（如阿托伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等）。（3）您的血壓和血糖情況如何？如果有高血壓或糖尿病一定要積極控制血壓和血糖，血壓最好控制在130/80毫米汞柱以下，空腹血糖應控制在6.9毫摩爾/升以下，餐后血糖應控制在10毫摩爾/升以下。如果您有吸煙的嗜好，要努力戒煙，并注意控制體重。

此外，還應根據自己的身體情況適當進行體育鍛煉（如快步行走或太極拳等）。心血管疾病病情非常復雜，上述建議僅供您參考。請您到當地正規醫院在?？漆t生指導下確定具體的治療方案。

北京大學人民醫院心臟中心胡大一/河北省人民醫院老年心臟科郭藝芳

>> 我老伴是肝硬化嗎

我老伴因乏力、精神差、小腿發脹半年去醫院檢查，發現血漿白蛋白與球蛋白比例明顯倒置（0.63），肝纖維4項指標中除層黏蛋白（LN）正常外其他3項均增高，尤以Ⅳ型膠原（Ⅳ-C）明顯升高，達456.02毫克（正常最高值為90.5毫克），蛋白電尿中r球蛋白37.2％（正常最高值為18.8％），B型超聲及CT檢查肝臟見多發性囊腫，但未見結節增生及門靜脈增寬等表現，故當地醫生考慮為肝硬化前期。請問，我老伴是肝硬化嗎？應該怎么治療？

董賢操

董賢操讀者：

肝硬化前期就是肝臟已有明顯纖維化形成，而尚未發展到肝硬化的階段。當然，這種診斷與當今對肝硬化的早期診斷確實較難，至今尚缺少非創傷性的特異性檢查手段有關。目前對肝纖維化的診斷主要從病史、臨床表現、組織病理學、體液中肝纖維化標志物和影像學檢查等綜合分析判斷而得。其中以肝組織學檢查尤為重要。由于這是創傷性檢查，一般不太容易為患者接受，也增加了對早期肝硬化診斷的難度。因而，為了能明確診斷，我建議您老伴做一次肝組織學檢查。

檢查結果，不管是早期肝硬化，還是明顯肝纖維化，都應該采用抗纖維化治療。如口服扶正化淤膠囊，每次1.5克，每日3次。據文獻介紹，對肝纖維化的總有效率為74％，纖維化明顯逆轉率達52％以上，對肝功能改善的總有效率為74.1％。

當然，在抗肝纖維化的治療中祛除病因尤為關鍵，也就是要查出肝病的病原并即時終止才能獲得顯著療效。目前臨床上常引起肝硬化（肝纖維化）的病因依次為病毒性肝炎（尤以乙型肝炎為多見）、血吸蟲病、酒精性脂肪肝、脂肪肝、中毒、心源性肝硬化及先天性肝硬化等８種。

從病史分析，您老伴無明確的肝炎病史，無血吸蟲感染史，不飲酒，也無長期服用對肝臟損害的藥物。B型超聲及CT檢查也未見脂肪肝等病變。要究其病因恐怕還得從最常見的慢性乙型肝炎考慮。據記載，在我國廣泛存在著一種隱匿性乙肝病毒感染者，即患者雖然HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc全陰性，但HBV DNA（乙肝病毒脫氧核糖核酸）為陽性。因而認為，當血清中檢查不出乙肝病毒表面抗原時并不能排除乙肝病毒感染，這進一步說明了臨床上開展肝活組織檢查的重要性。

上海市肝病研究中心主任、教授瞿瑤

>> 尿蛋白伴高血壓怎么辦

我因感冒后出現眼瞼、面部、下肢浮腫。于2006年11月行B超（正常）、腎功能、血脂、24小時尿蛋白定量檢查。診斷為慢性腎炎。后服用激素后，癥狀有所緩解，于去年10月底才將激素全部停了，只服用強腎片。目前血壓正常、尿常規未見異常。腰部偶有酸脹。請問：現在還需要繼續吃藥嗎？

湖南劉圣光

劉圣光讀者：

你主要有尿蛋白+++伴有高血壓，臨床上可診斷為慢性腎炎。你開始3個月用一般治療無明顯效果，后經過2個多月的激素、厄貝沙坦及洛汀新治療后尿蛋白轉陰。但服用激素是何劑量？療程是否夠？這些都不清楚。目前從臨床上來看病情尚穩定，但沒有腎臟病理檢查作為依據，故不好判斷腎臟病是否控制，治療方案亦較難定。

從臨床上考慮可暫停藥物治療，密切觀察病情，定期復查尿蛋白、腎功能，監測血壓，一旦血壓升高則應將血壓控制在≤130/80毫米汞柱，最好用貝那普利（洛汀新）和/或厄貝沙坦（安博維），此二類藥不但可控制血壓，還可降低尿蛋白及保護腎功能。

若觀察過程中又出現尿蛋白，應按照正規的方法做腎穿剌，了解腎組織的病理類型，以便制定合理的治療方案。同時可用潘生丁和百令膠囊。對于慢性腎炎的患者應注意避免和控制一切影響腎功能進展的危險因素。

1.盡量控制24小時尿蛋白定量在1克以下。

2.定期監測血壓、血脂、血尿酸、血液流變學、電解質、腎功能等，有異常者積極糾正。

3.發現并糾正影響腎功能急性進展的各種危險因素，如過勞、血容量不足、腎毒性藥物等。

4.合理飲食。堅持低鹽、優質低蛋白質（每天每千克體重0.6～0.8克，以動物蛋白為主）、低糖、低脂、低嘌呤飲食。

5.堅持定期到腎臟?？漆t師處隨診。

廣西自治區人民醫院腎內科主任醫師徐璧云

>> 小孩有癲癇怎么辦

我親戚的男孩８歲，有幾次在睡眠后１小時出現突然坐起、喊叫、伸舌、想吐，后來問他，他對發生的事都說不出來，這種情況估計已經有1年了。多次檢查腦電圖有異常。這孩子還曾患過腸系膜淋巴結炎和胃炎。診斷患有癲癇，服用苯巴比妥有些效果，服抗生素和胃腸調理的藥物基本無效果。請問，現在應該如何治療？

李明

李明讀者：

從現有的病史看出，孩子患有夜驚癥。引起夜驚癥的原因很多，有疾病因素，如癲癇和顱內占位性疾?。ㄐ枰蓄^顱CT或頭顱核磁共振檢查排除）。當確定沒有神經系統疾病后，孩子的夜驚癥就是功能性因素導致的。功能性因素的夜驚癥，常難以找到確切的原因，通常隨著生長發育會逐漸消失。但孩子有腦電圖異常，已經不能排除癲癇，建議就診小兒神經科，請?？漆t生給予明確診斷和提出相應的治療方案。

在看?？漆t生前，孩子可以進行以下調理：

1.去除生活緊張因素，如給孩子自由玩耍的時間，減輕學習壓力，經常與孩子一起做些互動的活動，如下棋、唱歌、手工制作等。

2.不看恐怖電視或電影，不聽恐怖故事，不玩恐怖電子游戲等。

3.增加觸覺認知能力的運動訓練，建議每晚睡覺前1小時，進行爬地推球300個。另外用木梳子從前到后梳頭2～3分鐘。爬地推球的方法：讓孩子爬在地上，距離墻壁100厘米，雙手將球向墻壁推出并讓球彈回雙手接著，再推，如此反復。

4.多吃蔬菜和水果，保持大便通暢，有利于安神健體。

浙江省武警總隊醫院小兒成長中心教授 方鳳

>> 右腎切除后出現術區疼痛、尿檢有紅細胞是怎么回事

我愛人2002年因患右腎結核，在華西醫院做了右腎切除術。術后服10個月抗結核藥。2003～2004年到華西醫院做Ｂ超、造影、小便病理檢查都正常。2005年以來，鏡檢查出有紅細胞，手術部位時有疼痛。請問，這是什么原因，應怎樣治療？

四川肖建康

肖建康讀者：

血尿的原因很多。有的進一步發展會產生嚴重后果，但有些是良性的，甚至長期找不到原因，對健康影響不大，后一種情況只需在門診長期隨訪即可。

您太太在鏡下檢到紅細胞、并伴有右腎切除處疼痛，首先應考慮結核。因為結核不但侵及病側腎臟，還會侵及對側腎、輸尿管和膀胱。雖然經Ｂ超、靜脈腎盂造影和病理檢查未見異常，但不能排除右側輸尿管殘端情況。尤其是手術時發現輸尿增粗變硬，已有結核改變。最好做CT檢查，了解右輸尿管殘端情況，還需做膀胱鏡檢查。必要時做活檢，以排除膀胱結核，并弄清是否有膀胱腫瘤，因膀胱腫瘤是血尿最常見的原因之一。

如以上檢查均正常。建議長期在泌尿外科門診隨訪，觀察發展情況，盡量爭取找出原因。良性和不明原因的鏡下血尿發病率很高，所以不用過于緊張。

上海華東醫院泌尿外科教授宋建達

>> 我的失眠是激素引起的嗎

我于2005年5月因雙腎上腺占位做雙腎上腺切除手術，手術后遵醫囑口服強的松早20毫克，晚10毫克，后逐漸減量，現維持為每天早服10毫克。現在出現失眠，已有2年，晚10點睡，3～4個小時后醒來再也沒有睡意，白天也無睡意，但眼睛酸困，曾做肝功、腎功、血脂、血糖、尿常規等檢查，除轉氨酶輕度偏高，尿常規中潛血外，均正常。吃過刺五加片、安定片、安神補腦液等，效果均不好。問：1.終身服用激素（如強的松）是否會引起股骨頭壞死或胃穿孔、失眠？如果會該怎么辦？2.有無解決失眠的良藥？

山西張建設

張建設讀者：

有些患者在使用激素后會出現失眠，如果您沒有其他伴隨癥狀，考慮您的失眠與長期服用強的松有關。因為您的病情需要服用激素，那就需要同時服用輔助睡眠藥物，您已經服用過安定片，效果不好，建議到睡眠?？凭驮\，醫生具體了解你的睡眠情況及治療經過后，會幫助您選用合適的輔助睡眠藥物。

研究發現，長期使用激素，可引起骨質疏松或骨折、股骨頭缺血性壞死、消化性潰瘍或腸穿孔，為防止以上藥物不良反應的出現，在使用激素的同時，應該服用抑制胃酸分泌、保護胃黏膜藥物以及補鈣，出現不適癥狀立即到醫院檢查治療。

第三軍醫大學大坪醫院神經內科副教授蔣曉江

>> 手術后腸粘連怎么辦

近半年來左下腹脹痛，嚴重時向四周放射，腹股溝淋巴也有脹痛感?？催^中西醫，外科，消化科等一系列相關科，做過檢查，一切指標均正常。也服過消炎鎮痛、幫助消化、消氣順氣的藥，不見成效。因五年前做過腹部十二指腸的大手術，醫生們懷疑可能是大手術產生的腸粘連。問：生活上應注意什么，如何保??？

四川成都李智春

李智春讀者：

根據您所提供的情況，現提供一方試試：烏藥12克，炒枳殼9克，老木香9克，青皮9克，元胡9克，紅藤15克，蘇梗9克，郁金15克，雞內金15克，連翹12克，川樸9克，炙米殼6克，白蔻9克。共12劑，每日１劑，水煎服。生活中應保證合理的飲食，三餐成規律，作息時間也要有規律，適當的時候可食用酸奶補充益生菌，調整胃腸道功能。

山東中醫藥大學附屬醫院內科主任、教授 尹常健

>> 口水多，怎么辦

我今年67歲，一直口水多，請問，這是病嗎？應該怎么治療？

江蘇啟東張正群

張正群讀者：

人的唾液主要由３對唾液腺所分泌，即腮腺、頜下腺和舌下腺。其中腮腺是最大的一對唾液腺。一般來講，正常成年人每天的唾液分泌量為1000～1500毫升。我不清楚你唾液增多有沒有時間規律性，比如白天多還是晚上多；是你不愿吞咽唾液還是唾液確實很多，你來不及吞咽等。

一般說來，老年人唾液增多，主要有如下幾個原因：一是腺體組織有病變，腮腺或頜下腺的腺體功能亢進；二是異物反應，如裝假牙，會刺激腺體分泌唾液；三是口腔潰瘍，潰瘍面會造成黏膜疼痛，刺激唾液分泌增多；四是口腔腫瘤，如頰癌較常見，起病時一般表現為潰瘍，發展較慢，早期不容易引起警覺，當潰瘍向深層逐漸浸潤，感覺疼痛時，就會刺激腮腺導管，導致唾液增多；五是咽喉部疾病，如慢性喉炎、喉部腫瘤等可侵犯吞咽肌群，導致吞咽功能異常，使口腔內唾液不能吞咽；六是胃腸道疾病，如胃酸分泌過多刺激胃黏膜，反射性地引起唾液分泌增多；七是精神、心理反應等，也會刺激唾液分泌；八是老年人的腦功能萎縮所致，如球麻痹會導致吞咽障礙，不能吞咽唾液。

唾液是口腔內天然的殺菌劑。但是如果你的確有唾液增多的現象，還是建議您及時到醫院檢查原因，排除口腔疾病及腦腫瘤的可能。

第三軍醫大學大坪醫院口腔外科主任、教授 楊茂進

>> 清晨全身燥熱是什么病

我從今年3月開始，每天清晨4時左右身體開始燥熱，伴有微汗（體溫正常），腳手要放在被子外面，這種現象一直要持續到早上6時左右才恢復正常。血糖、血脂、膽固醇化驗均正常，血壓稍偏高，大小便正常，飲食，睡眠正常，其他自我感覺良好。請問：1.這是否是?。坎∫蚴鞘裁矗?.要進行那些項目的化驗，該如何治療？

江西蔡長生

蔡長生讀者：

這是人體陰陽失調所表現出來的一組癥狀，屬于中醫所講的陰虛內熱，西醫認為與內分泌紊亂有關?；颊唧w檢血壓偏高，應該多測量幾次，如果每次都偏高，可以診斷為高血壓病。除了常規檢查血糖、血脂外，還應該檢查尿常規、心電圖，也可以查內分泌6項。

您的大小便正常，飲食及睡眠也正常，我認為不太可能，至少這些癥狀會影響到患者的睡眠質量，同時應該會感覺容易疲勞。

根據您的情況，中醫診斷為陰虛內熱。指由于體內陰液虧虛，水不制火所致的發熱證。臨床多見兩顴紅赤，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，夜熱早涼，口燥咽干，舌紅少苔，脈細數。多因久病陰傷，或房事不節，或過食溫熱香燥之物，或因情志內傷，暗耗津液。臨床治療主要是養陰清熱，或滋陰降火。多用知柏地黃丸、青蒿鱉甲湯、百合固金湯、生脈散等，也可以結合中醫藥膳進行調理。

1.百合銀耳羹

做法：鮮百合、銀耳各30克，燕窩10～30克，雪梨1個，冰糖適量。放冰糖與其他材料燉糖水。

功效：養陰、涼血、健胃。

2.玉竹瘦肉湯

做法：瘦肉250克，玉竹30克。共煲湯。

功效：養陰、清熱、通便。

3.棗仁地黃粥

做法：酸棗仁20克，生地黃15克，燈芯草5扎，粳米100克。煮粥食用。

功效：滋陰、安神。

4.花旗參燉瘦肉

做法：花旗參15克，瘦肉100克，隔水文火燉30分鐘，吃肉喝湯。

功效：益氣、養陰、清熱。

廣州中醫藥大學第一附屬醫院老年科教授陳瑞芳