簡述醫院市場特征的經濟學

[摘 要]本文從醫院、醫療服務、醫院組織、醫院的規模經濟和范圍經濟的特征入手，分析了醫院市場失靈方面的表現和醫院市場失靈造成的后果。通過采取包括非營利醫院的組織形式、醫療保險組織的形式以及醫院市場的自我管理和自我管制等應對措施來克服市場的不完善。

[關鍵詞]醫院；醫療服務市場；市場失靈；應對措施

[中圖分類號]F06 [文獻標識碼]A [文章編號]1005-6432(2008)44-0014-02

在許多國家，醫院最初是作為慈善機構出現的，主要向窮人提供服務，很大程度上靠捐贈維持。如美國的醫院在19世紀仍是慈善機構，醫生大多是在醫院提供無償服務。但現在，醫療技術的發展使醫院變成了醫生的工作場所——為包括窮人和富人在內的所有人提供醫療服務。到20世紀60年代后期，醫院產業已成為經濟快速增長的一個重要部門，有關醫院產業運行效率的問題也開始出 現。

1 醫院的經濟特征

1.1 醫院、醫療服務與醫院組織

衛生經濟學中一般將“醫療服務”定義為這樣一種商品或服務，其目的是提高健康水平或預防健康的惡化。醫療服務作為一種商品具有以下四個特征:對醫療服務的需求是一種派生的需求，消費者需要獲得的商品是健康而非醫療服務本身；醫療服務具有外部性；在供給者與需求者之間存在信息的不對稱；對醫療服務需求的不確定性及醫療服務有效性的不確定性。這四個特征中的每一個在其他商品中都能見到，但除了醫療服務，也許沒有一種商品同時擁有所有這些特征。

1.2 醫院的規模經濟和范圍經濟

規模經濟和范圍經濟在很多行業中都存在。從理論上說，如果廠商選擇使其單位成本最小的規模，社會福利會得到改善。由于醫院市場并非完全競爭的市場，競爭的力量未必能使它們在最有效的規模上運營。

有關規模經濟的實證研究結果并不一致，一般的觀點是認為醫院市場呈現出有限的規模經濟。以往的實證研究認為，醫院的最優產出從150張病床到900張病床不等。直到20世紀80年代初，多數人仍認為醫院需要250張病床以達到規模經濟，但更多的實證研究并不支持規模經濟的論斷，甚至支持規模不經濟的提法。

2 醫院市場及醫院市場失靈

一個完全競爭性的市場需滿足多種條件，而醫院市場顯然不是競爭性的市場。醫療服務市場因其特殊的技術與經濟特點，導致市場機制在衛生資源配置中存在一般意義上的市場失靈。具體表現為：一是在醫療衛生服務產品中，有一部分如預防保健、衛生監督等具有邊際收益遞增特性和自然壟斷傾向的公共物品屬性。二是醫療消費具有供方主導性，醫患之間存在委托代理關系和信息不對稱的市場缺陷。信息不對稱直接導致了逆向選擇和道德風險問題的出現。三是醫療服務產品的需求彈性和替代性較差，其壟斷性又限制了市場機制的發揮。四是醫療服務存在不確定性和風險；醫療服務并非可以自由進入市場交易的服務，對于提供醫療服務的主體，有特殊要求。五是市場在追求效率時，難以兼顧醫療服務的公平與可及性等。

3 醫院市場失靈的后果

3.1 供給誘導需求

供給誘導需求是指醫療服務的供給者們擁有并利用他們的信息優勢去影響需求以謀取利益。正是醫生(醫院) 作為代理者和供給者的雙重角色使供給誘導需求成為可能。醫療服務供給者具有雙重角色:一方面是病患的代理人，提供各項診斷的信息與治療的建議；另一方面又是實際醫療服務的提供者。在醫療服務提供者與患者之間存在信息不對稱的情況下，供給者的雙重角色使其面臨患者利益與自身利益沖突的情況，醫療服務供給者有可能運用其所享有的信息優勢誘導患者的需求，以滿足自身的利 益。

3.2 病人就醫時的需求彈性低

一是因為消費者認為購買醫療服務是必需的，購買的醫療服務幾乎沒有替代品；二是消費者在幾個醫療服務供給者之間進行選擇時，通常考慮一些非價格的因素，他們常常忠實于更有經驗的供給者，不愿意因為小幅度的價格下降而改變供給者；三是由于消費者有保險，不必承擔所有的價格成本，這降低了在供給者選擇中價格相對于其他決定因素的重要性。

4 醫院市場失靈與應對措施

醫院市場主要采用三個措施來克服市場的不完善，包括采用非營利醫院的組織形式、醫療保險組織的形式以及醫院市場的自我管理和自我管制。

4.1 非營利醫院

非營利機構的特點在于沒有哪個人對其盈余有合法的要求權；同時，非營利機構一般沒有股東，組織的運作需要借助董事會等其他機制。正因為沒有對盈余的要求權，非營利機構的目標就可能與營利機構有所不同，政府也往往規定非營利機構可以免繳所得稅、財產稅及其他一些稅賦。非營利機構在醫院市場的盛行可能有四個方面的原因。第一，為了滿足未能從私人市場或政府那里得到滿足的對公共物品的需求。經濟學家認為，市場失靈時我們需要政府機構，在政府機構失靈時則需要非營利機構，因為自發的利潤驅動的市場活動不能提供足夠的有外部正效應的物品或服務。第二，由于醫療系統中的購買者無法輕易察覺到所購買產品的數量或質量，即發生了契約失靈，而非營利機構是對契約失靈的一種反應。在契約失靈的情況下，營利性廠商更有動機通過違約來增加利潤，非營利機構就顯得十分重要。第三，根據利益集團理論，醫院中的醫生作為一個利益集團對醫院的管理施加控制。由于非營利性醫院可以讓醫生發揮較大的影響力，而借助對醫院各項決策的掌控，醫生可以增加自己的收益，因此醫生更偏好非營利性醫院。第四， 在信息不對稱與第三方付費的特征下，營利性的組織形式無法使醫院產業的交易成本最小 化。

4.2 醫療保險組織

在一般異質的寡占市場中，廠商所展現的市場力量主要是以價格控制為主。但在醫院產業中，醫療保險所造成的第三方付費方式，使價格的控制權轉移到政府或保險公司手中，個別的醫院通常不具備價格的主導能力。因此，醫院產業展現市場力量的方式，取決于保險提供者所設定的支付制度方式。在傳統的以成本為基礎的按服務收費的支付制度下，高成本意味著醫院能獲得更高的補償，醫院不需要通過價格競爭來吸引患者。費用補償的方式使醫院可以在很大程度上不受一般競爭規則的制約。

4.3 醫院市場的自我管理

醫院市場是一個信息不對稱的市場，因此，醫院在平時的自我管理中通過一系列的制度安排來弱化醫院市場的失靈。醫院的自我管理主要是針對醫療質量和醫院的微觀運行效率。如在人力資源管理上，要求專業技術人員具備相應的崗位任職資格。

醫院市場自我管理的必要前提是醫生行業的自我管制。由于醫療市場的信息不對稱，當醫療服務供給者的行為被認為與公共利益不一致時，非專業人士并沒有足夠的專業知識來判斷醫療服務供給者的行為是否恰當。因此，政府通常規定醫療服務的供給者有一定的自我管制的權力。自我管制通常由醫生協會負責。醫生協會由各類專業醫生組成，負責管制醫務專業人員的操守和執業事宜。醫生協會為其會員訂立職業守則和專業道德操守，并制定處分機制。如果醫務人員行為失當，醫生協會可以向其發出警告，甚至撤銷其執照。行業協會的介入會使從業人員隊伍更加規范，由于醫生協會的專業人員掌握了患者所不具備的專業知識，因此在自我管理制度下，醫院市場的市場失靈現象可以在一定程度上得到緩解。

5 小結

孤立地了解醫療市場的每一個特征并不能幫助我們理解醫院市場，正是因為醫院市場是擁有這些特征的集合體，醫院市場才顯得如此特殊。在醫院市場所有這些特征中，信息問題是所有問題的關鍵所在。需注意的是，即使所有的經濟學家都認為醫院市場不同于一般的競爭性市場，但經濟學家對于醫療服務偏離標準商品的程度、醫院市場不同特征的相對重要性以及這些差異對于公共政策的含義，他們的理解并不一致。也正因為這些原因，政府如何制定正確的醫療政策成為一項富于挑戰性的工作。

參考文獻:

鄭大喜.市場機制下政府調節與醫療管制制度框架的構建[J].中國醫院管理，2004(8):1－4.