我國醫療衛生資源分配中存在的問題及對策

[摘 要]醫療衛生事業是造福于人民的事業，衛生事業持續、健康的發展必須依靠衛生資源的合理配置來實現。文章重點分析了我國醫療衛生資源分配中存在的問題，并就如何改善和提高資源利用效率提出了一些政策建議。

[關鍵詞]衛生資源；分配；問題；對策

[中圖分類號]R195 [文獻標識碼]A [文章編號]1005-6432(2008)44-0094-03

醫療衛生事業是造福于人民的事業，關系經濟發展和社會穩定的全局，在國民經濟和社會發展中具有獨特的地位，發揮著不可缺少、不可替代的作用。全民族健康素質的不斷提高，是社會主義現代化建設的重要目標，是人民生活質量改善的重要標志，是社會主義精神文明建設的重要內容，是經濟和社會可持續發展的重要保障。衛生事業的健康發展依靠衛生資源的合理配置來實現。

1 醫療衛生資源及其配置的科學內涵

衛生資源是衛生部門所擁有和使用的人、財、物、技術與信息等各種要素的總和。衛生資源分配，是指衛生資源在衛生部門和地區間的分布及流動，包括衛生人力、物力、財力資源和衛生服務設備等硬件資源；信息、技術、管理等軟件資源。衛生資源要發揮效益必須實現合理配置。

衛生資源的合理配置是指衛生資源高效益的配置，能夠公平地為人民提供衛生服務，單位投入獲得最大程度的衛生服務產出，衛生服務供求平衡，實現最大的社會效益和經濟效益。我國當前衛生服務中存在的群眾“看病難”、“看病貴”的問題，是與衛生資源的不合理分配密切相關的。

2 我國醫療衛生資源分配中存在的問題

2.1 醫療衛生資源總量偏低，政府財政投入嚴重不足

醫療衛生事業關系到人民群眾的切身利益，關系到我國發展的大局。1997年《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》明確指出:衛生事業是政府實行一定福利政策的社會公益事業。這一定性決定了它必須依靠充足的財政支持才能健康發展。我國醫療衛生資源總量嚴重不足，在市場經濟建立過程中，國家對衛生投入不足，又沒有及時建立起有效的籌資機制，約占世界20%的人口，僅享受了世界醫療衛生資源總量的2%；政府財政支出中衛生事業費支出的比例在不斷降低，從20世紀90年代初的6%下降到2004年的4.5%。其占科教文衛事業費的比例，從1990年的13.44%降到了2003年的8.81%。這個比例低于大多數發展中國家。2004年在衛生總費用中，政府投入只占17%，企業和社會承擔27%，56%是居民個人承擔。衛生服務負擔大部分由居民承擔，導致群眾“看病貴”、“看不起病”，降低了個人衛生投資的積極性。加上政府監管不力，導致醫院的公益屬性與市場化生存方式發生嚴重分裂，醫療機構陷入無序競爭狀態，醫院依靠信息不對稱、行業技術壟斷、藥品價格的虛高來謀利，進一步加劇了醫療費用畸高和醫療資源浪費的趨勢。明確政府對公益事業的負擔職責和監管責任，是改善目前醫療服務總體供不應求局面和避免現有醫療服務低效的當務之急。

2.2 醫療衛生服務技術水平偏低，不能滿足廣大人民群眾日益增長的求醫治病的實際需要

近年來我國城鄉居民健康狀況并未隨著經濟發展和生活改善而發生明顯變化，1993—2003年城鄉居民的患病率從140.1‰提高到143.0‰，這說明醫療衛生技術人員提供的服務質量偏低，遠不能滿足廣大人民群眾日益增長的求醫治病、追求健康的實際需要。特別是優秀人才基本上集中在發達地區、城市大醫院，落后地區、農村和城市社區衛生技術力量十分薄弱，1996年無醫療點的行政村仍占總數的10%左右。當初在農村衛生院的優秀人才大部分返回到城市，而大量的應屆畢業生將自己的求職范圍僅僅局限在大中型醫院，相當多的醫學畢業生無法找到工作，紛紛放棄專業，無形中造成了人才資源的過剩和浪費。由于基層醫院技術水平低，群眾不信任，只好舍近求遠到大醫院，城鄉居民就診流向向上級醫院集中，不合理的病人流向使基層醫療機構的技術水平下降，也使大醫院的技術優勢得不到合理利用，無形中浪費了醫療人力資源。盡快提高現有醫療衛生人員特別是基層服務人員的技術水平刻不容緩。

2.3 醫療衛生資源的地區、城鄉分布嚴重不平衡，造成了衛生物力資源浪費與低效并存的局面

我國醫療資源的分配在地區、城鄉之間差距極大，市場經濟的逐利和聚集效應導致高新技術與先進設備基本上集中在經濟發達地區、城市大醫院，造成地區、城鄉居民在保健服務利用和健康水平方面存在明顯差距。據調查，占總人口30%的城市人口享有80%的衛生資源配置；占總人口70%的農村人口享有20%的衛生資源配置。全國47%以上的大中型醫療機構和49%以上的衛生技術人員集中在城市。1998年全國城鎮人口平均每人享受相當于130元的政府醫療衛生服務；農村人口僅為每人10.7元。另外農民患病后36%的人應就診而未去就診，65%的應住院而未去住院。有資料顯示中國大城市的人均壽命比農村高了12年，而貧困地區兒童死亡率是大城市的9倍。落后地區、農村和城市社區衛生服務能力十分薄弱，基層缺少衛生資源，一些鄉村衛生院使用的還是幾十年前的X光機等產品，不少農村醫療衛生三級網絡因不能注入發展資金而處于癱瘓或解體狀態。而城市中各種醫院集中，形成盲目競爭、盲目發展的局面。基層醫療機構的物力資源缺乏且利用率低，大醫院的物力資源得不到合理利用。對現有衛生物力資源進行優化組合、合理調配，充分發揮其作用是改善物力資源短缺的有效方法。

2.4 醫療衛生資源在衛生服務環節分布不合理，醫防比例失調

醫療衛生服務過程中，由于存在重治療、輕預防的工作觀念，在疾病預防上花費少、效果好的公共衛生防預機構建設得不到足夠的重視。醫療衛生事業費中防疫經費較少，醫療衛生防疫機構和婦幼保健機構的衛生資源嚴重不足，不能適應社會發展的需求。為了生存，防疫保健機構的工作重點轉到追求經濟效益，來彌補經費的不足，這種重治療輕預防的現實嚴重阻礙了醫療衛生事業的健康、合理和協調發展。

2.5 醫療服務收費格局不合理，大型儀器檢查費、藥費價格偏高，醫務人員技術服務收費偏低

現在不少醫院花巨資盲目追求規模、檔次，建了不少星級、高檔醫院，造成了醫療收費中非技術費用的不斷上漲，床位費、大型儀器檢查費、藥費價格偏高，出現了群眾有病不敢看、看不起的現象。在一些經濟水平比較發達的地區，部分城市某些高、精、尖儀器設備配置的總體規模出現供大于求的局面。藥品生產和流通體制監管不完善，中間流通環節過多，造成了藥品的虛高定價。追求新特藥品和高值耗材等造成資源浪費與亂檢查，提供過度醫療，而醫務人員的技術含量和活勞動在收費上得不到體現。造成稀缺的衛生資源浪費，也降低了醫務人員提高技術的積極性。改革當前不合理的衛生服務收費是正確選擇。

3 改善我國醫療衛生資源分配應采取的對策

3.1 科學定位，明確各級政府在醫療衛生工作中的職責

醫療衛生事業是國家實行一定福利政策的公益性事業，各級政府有責任保障公民享有基本醫療服務，有效改善群眾“看病難”、“看病貴”的現狀。中央政府承擔全國公共衛生的規劃、政策法規制定、組織實施和監管事務，并負責提供大部分資金；省級政府負責協調中央與地方政府的關系，承擔本地區公共衛生的計劃、指導和監管事務，并負責提供小部分資金;地(市)以下地方政府負責具體實施公共衛生任務，提供公共衛生保健服務，滿足本區域內居民的公共衛生保健需要。努力向全體人民提供公平、有效的衛生服務。

3.2 拓寬醫療費用來源，完善社會醫療保障制度

建立由政府、社會、集體與個人多方負擔的完善的社會醫療保障制度，從根本上改善醫療費用構成不合理的現狀。夯實城鎮基本醫療保障，擴大新型農村合作醫療，逐步建立覆蓋全民的社會醫療保障制度；政府采取多種形式和方式籌集衛生資金，提高資金的利用效率；對城鄉弱勢群體的基本醫療主要由政府解決，引導人民群眾參加商業醫療保險，提高抵御疾病風險的能力。

3.3 建立大中小醫院醫師技術幫扶制度

加強繼續醫學教育和在職醫師培訓教育，建立大中小醫院醫師走讀、兼職制度，改善醫療服務水平供求失衡的現狀。加強城市對農村的扶持力度，在城鄉醫院之間，建立從人才培養、業務指導、疾病會診等方面長期的可操作的幫扶制度，城市醫院定期、輪流地接收鄉村醫生來進修、培訓，城市醫院的醫生定期在農村鄉鎮衛生院服務一定時間。既充分發揮了現有技術的作用，最大限度地開發和挖掘了醫務人員的業務水平，也為農民節省了差旅費用、陪護費用，節約了看病成本。

3.4 對城鄉、地區間的醫療衛生資源配置進行規劃、調整

政府加強對醫療衛生資源的宏觀調控和監管職能。集中力量建設西部和基層醫療衛生機構，通過提供優惠的政策，吸引民間或國外投資，加快西部和基層衛生事業的發展；對現有醫療衛生資源進行優化和再分配，合并重組功能重疊、地理位置接近的醫療機構；關、停、并、轉、遷經營管理不當、運轉效率低下的醫療機構；實現資源共享，城鎮的中等醫療機構與附近的鄉村衛生院建立合作伙伴關系，農民可到實行“合作醫療”的大醫院就醫。按照區域衛生規劃標準，篩選一些區域醫院和基層醫院(農村衛生院和城市社區衛生服務站)提供基本醫療衛生服務，承擔常見病、多發病和已明確診斷的疾病的防治工作，人員按準公務員對待，實行差額預算管理。研究表明，60%以上的門診病人可以在基層醫療機構解決，70%以上的住院病人可以在社區解決或接受家庭醫療衛生服務照顧。引導人們形成科學合理的醫療衛生消費觀念，小病去社區醫療中心，實現病人的合理分流，既可以節省大量的醫療費用，還可使各類醫院的醫療衛生資源得以良好地利用。

3.5 增加對預防的投入，實現醫療、預防衛生資源配置結構合理化

“預防為主，防治結合”是衛生事業的重要方針，各級政府必須堅持這個方針。加大對疾病控制中心、婦幼保健站和專科疾病防治醫院資金和設備的投入，以及相關專業技術人員的培養，實現醫療、預防衛生資源配置結構合理化。疾病重在預防， 公共衛生和基層醫療衛生機構應筑起居民疾病早期診斷、早期預防的第一道防線。把我國現有的防疫保健、傳染病等院站所整合，構造我國的公共衛生體系，人員按公務員對待，納入財政預算管理，政府財力予以重點保障，使工作重點轉向以預防為主的正確軌道。

3.6 制定合理的醫療服務收費價格政策

調整不合理的醫療服務價格，提高技術勞務費，降低過高的大型醫療檢查費，適度放寬醫療技術服務價格。改革藥品和醫用器材的生產流通體制和銷售方式，規范新藥的研制、開發和生產，嚴防出現“換名不換藥、改劑型、改包裝的藥品”生產；鼓勵藥品和醫用器材直銷，推行政府采購、配送，減少流通環節，對基本藥品由國家專營專管，醫院不加價，加強藥品和醫用器材價格管理，嚴格成本核算，控制價格虛高。實行醫療與藥品行業分開經營。

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