災難后的兒童心理干預：來自澳大利亞的經驗

[摘 要] 中國四川發生8.0級特大地震之后，受災人員的心理受到極大的打擊，對受災人群尤其是兒童進行及時恰當的心理干預成為當務之急。澳大利亞政府發布相關的文件對災難之后的心理干預給予指導，本文從澳大利亞心理干預的背景、兒童心理干預的主要內容、原則、模式等幾個方面對其心理干預的過程進行介紹，希望能夠對中國的地震災害帶來的兒童心理問題有一定的借鑒作用。

[關鍵詞] 災難；兒童心理干預；澳大利亞

[中圖分類號] G448[文獻標識碼] A[文章編號] 1672-1128（2008）08-0017-05

我國四川汶川特大地震災難帶來人員大面積傷亡，由于其突發性、危險性、恐懼性，可能使經歷者出現嚴重的心理失衡，從而產生思維不清、意志失控、情感紊亂等心理危機。而這類心理疾病一旦得不到及時的疏導、矯正，輕者將導致神經衰弱，重者將可能導致抑郁癥或精神分裂等嚴重的精神疾病，這些精神創傷如得不到及時干預可能會影響災難經歷者一輩子。所以，災難之后進行及時而又有效的心理干預非常必要，尤其是對于災區的兒童進行心理干預，成為世界各國在災難之后必須要采取的措施。

一、澳大利亞兒童心理干預的背景

為了更好的開展災難之后的心理救援工作，澳大利亞突發事件管理研究所（Australian Emergency Management Institute，AEMI）和泛澳大利亞創傷壓力研究學會（The Australasian Society for Traumatic Stress Studies，ASTSS）共同制定并發布了《災難背景中的心理服務實施指導》（The Guidelines for the Delivery of Psychological Services in the Disaster Context）（以下簡稱《指導》），為澳大利亞災難之后所要面對的心理干預進行有力的指導。① 災難之后的心理服務涉及到許多方面，所以該《指導》被澳大利亞所有涉及到的政府機構、組織和個人所了解掌握，《指導》的主要涉及范圍是澳大利亞從事心理干預的相關人員，但同時許多國家的政府組織或是非政府組織也非常尊重《指導》中所規定的相關原則，甚至參考借鑒。

《指導》涉及的內容豐富，其中包括：災難背景之下心理服務指導產生的動因和過程；災難中提供心理服務的理論支撐和基本原則；不同群體在不同時期進行心理干預的方式；不同群體不同時期心理干預的性質；對提供心理干預服務的人員及結果進行評價等。其中在該《指導》的第六部分，對心理干預進行了全面介紹和指導，其中的兒童心理干預是其中的重要組成部分。

二、澳大利亞兒童心理干預的主要內容

對于災難中受災的群眾進行心理干預的目的，是促使在災難中受到嚴重影響的人們能夠維持并且恢復身心的完整，使他們能夠繼續過上有意義的生活。災難中的群眾身體和心理上都受到連續的傷害，隨著時間的流逝，身體可以運用先進的醫療設備進行有針對性地康復性治療，但是在心理創傷的恢復，則要將心理急救與長期的臨床治療相結合。所以，心理干預與治療要設計成為整體的、連續的方式，以便更好地為心理恢復提供有力支持。

1.心理干預的原則

在災難中心理干預實施的過程當中，有許多需要注意的原則，這些原則是心理干預的實施者在為不同的群體進行心理干預過程中必須要掌握的，這些原則主要包括：

（1）不能傷害任何被干預者。心理干預人員在進行實施干預的過程中，既可能有積極的作用，也可能會產生負面的傷害，所以要對他們的行為進行實時的監控。

（2）心理干預人員應該具有自我管理能力和自制性。在心理干預的過程中不但要幫助需要幫助的人，而且要盡量做到自我恢復自我完善。

（3）在心理干預過程中應該盡量保持被干預人員的尊嚴，在進行的過程要采用靈活、委婉、自由、平等的方式進行。

（4）因為災后的心理恢復是一個復雜、動態且長時間的過程，所以心理干預工作必須要及時協調各種關系，根據不同人的需要及時調整干預的進度，以便更好的融入到康復的過程當中。

（5）心理干預必須要貫穿整個災難的恢復過程當中，同時也要考慮到生理、心理和社會的各個方面。

（6）心理干預應當要結合受災群眾的信息進行調整，對相關的問題、政策、目標、安排和管理進行全面的理解。

（7）對于心理干預的人員安排也要結合各自的專業、干預的技巧、以及處理災難管理的能力。

（8）心理干預人的相關管理人員，要協調好與其他不同層次的心理服務的關系，根據災難的不同階段作出不同的安排。

（9）心理干預過程中盡量避免對同一個干預對象進行人員的更換，同時所有的跟進干預工作都優先由一個人完成。

（10）心理干預的紀錄應該有專業的人士進行從事，并且要注意內容的保密性，制定干預計劃要充分考慮人員的轉移安置問題，轉移的情況也要進行記錄。

（11）對心理干預的過程一定要管穿整個災難后的全程。

（12）心理干預的提供者和志愿者也要接受同步的幫助和監督。

（13）心理干預中所取得的經驗和教訓應該在將來的工作中繼續傳承，要通過練習、培訓和研究做好充分的準備。

2.解決心理創傷與壓力的基本模式

當災難發生時出現的心理創傷不能解決，心理干預的主要目標就是要緩解這些壓力，同時也要幫助彌合創傷。壓力的緩解包括盡可能的維持身心的協調，過上有意義的生活，同時也要幫助受傷害的人尋求實現自我意識的道路。下面介紹的主要心理干預方式，從危機干預心理的緊急救援到臨床的治療，都要采用不同的模式。

（1）認同模式

對災難中的受災群眾主要心理問題的原因和方式有所認同，在大災難的背景下，追尋心理問題的生理和社會來源非常重要，不正確的或不合適的方式會對被干預者的心理造成更嚴重的傷害。

（2）心理支持模式

通過心理支持以抗拒造成創傷的外部環境。這種模式的特征是要建立一個安全的空間，這樣心理干預才能使參與者完全吸收、思考、感受以及徹底的表達、交流，并且將個人的經驗更好地深入語境當中。在干預過程中心理關系非常重要，這包括敏感情緒的轉移，有目的傾聽受災群眾的心聲，以便提供更好的服務。干預者和受災人員之間的關系應該是相互信任、客觀及時、沒有主觀色彩，干預者要提供希望、信任、信念以顯示世界依然是充滿了關心關愛，還有舒適的生活。

（3）對癥治療的模式

心理干預可以減輕具體的壓力和痛苦，這包括一些心理上的悲痛情緒，通過心理干預減少痛苦，增加心靈的溫暖。心理干預人員要理解和掌握怎樣詢問、在哪里詢問以及詢問一些什么問題等技巧。同時也要通過學習來改進受干預者的內心環境，使他們能夠控制自己的緊張、不安和惱怒等不良的情緒。藥物治療對減少緊張、不安、沮喪等心理癥狀很有效。同時通過教育，對信息和資源的全面掌握也是減小壓力的好辦法，使他們知道正常人經歷不正常的事件時會有哪些反應，讓他們了解到有一些心理不適是人相當正常的反應。

（4）同化創傷模式

這種模式要充分理解災難的性質，給身心上帶來的影響，以及帶來的判斷、意義和信念，災難會帶來一系列的影響，并且影響的時間范圍較長。與充滿希望和逐漸平靜的環境相比較，所有的影響都可以看作是災難背景之下帶來的不可避免的反應，只要是適當地進行干預，心理創傷會慢慢平復。同時正確地認識災害和現實的情況，認知和情感按照時間順序發生變化，對將來做適當的發展，利用已有的經驗為將來的發展作出貢獻。

所以，災后心理干預工作是一項復雜的工作，需要許多方面密切配合，如果不能正確地進行，還會更進一步損害到災民的心理狀態。對受災群眾進行心理干預，尤其是當他們還是處于一種受創傷、抑郁和悲痛的心理狀態下更加需要心理的干預和指導。

3.不同階段兒童的心理干預內容

在兒童的心理干預方面，根據災難帶來的影響，澳大利亞將心理干預的階段分成四個階段，分別是前影響階段（Preimpact Phase）、影響階段（Impact Phase）、后影響階段（Postimpact Phase）和恢復與重建階段（Recovery and Reconstruction），對于兒童來講，對他們進行心理干預要根據不同階段的特點采取不同的干預方式。

（1）前影響階段

前影響階段主要指的是災難并未出現的時間，這個階段主要是對以往災難的經驗和教訓進行總結，并對災難做好防范和準備工作，在災難來臨的時候能夠及時地發出警告并進行疏散。在這一階段，家長的滲透與教育對兒童災難知識的掌握具有決定性的作用。基本上3歲以下兒童完全依靠家長，4到7歲的兒童能夠服從制訂的規則，7歲以上的兒童的行為則隨著年齡的增長變得越來越成熟。所以這個階段心理干預主要是幫助家長和學校做好準備心理準備，為不同年齡階段的兒童提供信息、進行教育并對災難可能來臨的情景進行演習。如果兒童和家長必須分開，一定要做好充分的準備，并且要通過可信賴的成年人進行心理安慰，也可以運用寵物、照片等減少兒童的焦慮心情。

（2）影響階段

影響階段有時被稱為英雄的階段（heroic phase），正是在這個階段災難來臨，人們通過利用自身的生存策略自救，同時盡量幫助他人和保證財產的安全。這個階段心理干預人員既要幫助別人，也要注意自身的保護，這時心理干預工作人員能夠利用他們專業的心理學知識進行心理援助，同時也要積極幫助家長尋找自己的失散的子女，這時心理干預人員在受災兒童中應建立信任，以便將來更好地讓受災兒童接受心理干預。這一階段針對兒童的心理干預，應該盡可能多的提供各方面的信息，讓兒童盡可能地了解災難中發生的事情，并且要幫助兒童利用在災難中沒有失去的寵物和玩具，以便更好地恢復受傷的心靈。如果家長這個時候與他們分離，專業人員一定要通過游戲等活動維持他們的情緒，這些活動能夠舒緩他們恐懼的心情。這個階段兒童肯定會普遍存在災難帶來的震驚、恐懼的情緒，心理干預人員一定要給與溫暖與安慰，幫助兒童樹立信心，讓兒童充分釋放和表達情緒，以減緩他們的悲傷心情。

（3）后影響階段

當災難最初的威脅逐漸減退，在災難中幸存的人非常慶幸，并且對災難之后恢復到原有狀態十分樂觀，但是這些幸存者面對巨大的損失、以及重建所面對的困難，他們原有的希望也受到影響。他們不得不面對資源的稀缺，援助的減少甚至官僚主義的增加等問題，心情也會變得越來越沮喪。在后影響階段，心里干預將要繼續發揮作用，但是如果早期的信任沒有建立起來工作會受到阻礙，如果前期干預工作順利，這個階段會更加靈活和高效地與相關人員進行進一步的心理干預活動。這一時間段的兒童，如果能和家人或是小伙伴在一起生活，逐步建立正常的生活秩序是非常重要的，他們通過與同伴一起學習做游戲能進一步地釋放他們的感情，家長也要給兒童提供適當的機會讓他們釋放自己的情感。由于災難的發生，兒童對社會的認識都會發生一些改變，這時就要積極地對兒童的心理加以干預，防止相關的癥狀愈發嚴重，干預的過程也同樣需要兒童利用特殊的工具和方式，例如玩具和圖畫等。

（4）恢復與重建階段

這個階段是身體和環境方面重新恢復到原來狀態的時間段，所有的幸存者依然要負責在災難后重建家園。許多沒有釋放出來的心情，沒有解脫的壓力，適應不良的反應，有許多先前看起來正常的人員，經過這一段時間又出現新的心理疾病的癥狀。恢復和重建階段會持續相當長的時間，也許是許多年，許多延遲發病的人成為這個階段的重點照顧對象。許多兒童將災難的過程當作是人生中學習與發展的重要內容，有的兒童甚至通過戰勝災難獲得自信，也有許多兒童會感到缺少自信和安全感，兒童需要額外的關注和解釋，去適應新的人際關系、學校、朋友以及生活軌跡，他們需要減少恐懼的情緒。這個階段創傷的治療非常必要，為兒童設計獨特的方式，家長和學校同心協力，通過創造新的方式方法將兒童的這段經歷塑造成為生命軌跡中有意義的一段經歷。

4.兒童心理干預過程中的治療方式

心理支持法（Psychological Support）、危機咨詢法（Crisis Counselling）、清除與報告法（Defusing and Debriefing）以及長期咨詢法（Long Term Counselling）等幾種方法在兒童心理干預過程中非常重要，同時也是兒童心理治療與恢復的重要方式。

（1）心理支持法

心理支持法在感情的抒發和情緒的協調方面使用廣泛，這種方法主要是由親屬、朋友和非醫護人員來完成。雖然這種方式由非專業的醫護人員完成，但是心理支持是一項成熟的方法，對影響心理受到傷害的兒童有著很好的效果。

（2）危機咨詢法

通過咨詢的方式為受災的兒童提供一個訴說的機會，通過讓兒童訴說災難的經歷，來幫助他們了解災難究竟會給他們的生活帶來什么，幫助兒童減少災難帶來的痛苦。這種咨詢也可以給其他的各個方面都帶來影響，例如對災難的恢復過程帶來一定的影響，對災難之后兒童的性格、價值觀甚至是人際關系都產生影響。通過咨詢能夠了解兒童的需要，通過談話的過程得出問題的本質，也能夠通過咨詢指導究竟哪些幫助是災民最急切的需要。大多數的咨詢是針對災難的具體方面，并且在咨詢之后希望能夠立即尋找解決的辦法。

（3）清除與報告法

這些方法需要的特殊的技術是用來完善和發展受災兒童的潛能，以促使其能夠更好的恢復心理的創傷。通過一定的培訓，要保證受災兒童的情緒能夠完全地釋放出來，并且要保證他們的思想、情緒和行為盡量恢復到災前的狀態。這個方法的主要參與人員包括警察、消防隊員、醫生等，相應的參與機構包括醫院、護士之家以及社區服務中心等。在心理干預過程中沒有方法是萬能的，但是可以通過相應的辦法促使事情變得更好。

（4）長期咨詢法

災難之后的兒童經常會出現心理問題綜合癥，稱之為創傷后應激障礙（Pｏｓｔ－Tｒａｕｍａｔｉｃ Sｔｒｅｓｓ Dｉｓｏｒｄｅｒ， ＰＴＳＤ）。兒童患者可能會出現對與刺激相似或有關的情境的回避；極力不想有關創傷性經歷的人與事；避免參加能引起痛苦回憶的活動，或避免到會引起痛苦回憶的地方；不愿與人交往、對親人變得冷淡；興趣愛好范圍變窄。多數兒童患者會逐漸發現和找到一些暫時緩解的方法，但是創傷后應激障礙的治療卻應該通過長期咨詢的方式進行干預，其目標是緩解兒童核心癥狀、減輕應激反應、提高生活質量、減少殘疾和降低共病危險性。原則是以幫助患者提高應對技巧和能力，發現和認識其具有的應對資源，盡快擺脫應激狀態，恢復心理和生理健康，避免不恰當地應對造成更大的損害為主，必須在治療過程中關注患者可能存在和出現的內疚和自責。同時，治療的方法以心理治療環節為主，必要時輔以小劑量抗焦慮、抗抑郁藥物治療。

三、啟示與借鑒

地震災害給人們造成的慘烈災難，不僅在于它在一瞬間摧毀了一座城市，給人們留下一片瘡痍滿目的物質廢墟，還在于它同時給人們的心理造成了巨大傷害，自己和家人多年苦心經營的家園和財產，已蕩然無存。災害給人類造成的心理傷害是無形和不可見的，人們則常常予以忽視。地震給人的心理造成的損傷，其發生機理則遠比軀體損傷要復雜得多，它既可以因個人身體遭受的傷害而引起，由軀體傷害引伸到心理傷害，也可以因個人難以承受家毀人亡、親朋離散的打擊而造成心理上的創傷，還可以因個人對環境的異常難以適應，而出現心理活動失調。不管怎樣，從澳大利亞的經驗來看，面對巨大的災難，應該努力撫平心理上的創傷，尤其是兒童心的干預變的十分重要，從澳大利亞的經驗有以下啟示。

1.一定要協助宣泄負面情緒

引導兒童宣泄出他們受壓抑的情緒，只有借此釋放出地震造成的恐懼、害怕等情緒，才能消除過度的應激反應。團體的形式，可以使成員與有相同經驗者彼此分享，而得到情緒上的支持，通過討論一些實際的信息和恢復方法，使他們產生心理重構的認同，激發自己面對災難的新思維。

2.重塑災難的意義

個體是否能從災難中成長的標志之一是能否理解危機并發現生活的意義。如果一直將精力陷入負面思維之中，則難以撫平創傷。通過引導成員認識到震后積極意義的一面，產生新的合理思維和信念，積極樂觀地對待今后的學習和生活。②

3.加強死亡教育，探求生命的意義

死亡教育不應忽略，也是重要的心理重構步驟之一。讓個體由此發現生命的意義，透過社會支持與今后的學習生活產生新的聯結，超越不安與恐懼。以生命教育的實施為重點，讓孩子學習了解死亡，分享討論其感受，杜絕不切實際的擔憂和幻想。只有正視死亡，才能珍惜生命，更積極地活下去。

注釋

①http://www.istss.org/terrorism/Psychological%20Services%20in%20Disasters.pdf 2008-6-18

②李磊瓊：《地震后兒童心理干預與轉變過程探索》[J]，《中國健康心理學雜志》，2007年第6期，第526-527頁

作者單位 北京師范大學國際與比較教育研究所

（責任編輯 潘靜波）