醫(yī)改到底是怎么回事

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革講了這么多年，它到底是怎么一回事呢?其實醫(yī)療體制改革早已開始。1979年，當時的衛(wèi)生部就提出“要運用經(jīng)濟手段管理衛(wèi)生事業(yè)”，后來醫(yī)院開始按床位或人頭定額補助、經(jīng)濟核算、考核獎懲。

到了1985年又發(fā)出了“關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策的報告”，著重提出放寬政策，多方集資開拓醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的路子。有人說這就是促使醫(yī)院走向市場，雖然報告里沒有提出市場化，也沒有把醫(yī)院的公益性抹去，但是事實上由市場帶來的弊病已經(jīng)出現(xiàn)了。

新方案到底怎么去做，有沒有亮點呢?我個人認為始終看不出亮點。

1992年，國務(wù)院又發(fā)出了關(guān)于深化醫(yī)療改革的幾點意見，這被人們認為是把醫(yī)院推向市場的最高文件。此后各種各樣的分解收費出現(xiàn)了，醫(yī)院在市場化的道路上越走越遠。1997年初又出臺了“中共中央國務(wù)院關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定”，這個決定也許是看到了市場帶來的一些弊病，明確給醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)定性。此后我們重新開始把醫(yī)療衛(wèi)生的重點放到了基層，開展社區(qū)醫(yī)療、開展農(nóng)村新農(nóng)合，執(zhí)行區(qū)域規(guī)劃。

進入21世紀之后，看病難、看病貴的問題依然沒有解決，而且越來越凸現(xiàn)。醫(yī)療衛(wèi)生改革30年，其實改革到最后，政府的投入越來越少。

2006年9月，第二輪醫(yī)改正式吹響了沖鋒號，成立了協(xié)調(diào)組織，開始是14個部門參加到后來的16個部門參加，經(jīng)過兩年的快速行動，終于第一稿出來了。我們發(fā)現(xiàn)部門利益一直在斗爭著，這種斗爭不是為了個人斗爭，而是部門利益。衛(wèi)生部認為要關(guān)注基本醫(yī)療的提供，希望投入用于常見病、多發(fā)病的預防和治療，而勞動社會保障部是主張從大病入手，而財政部是想著我要撥多少錢，這就是一個部門利益之爭。

2007年11月，第一稿秘密見面。為什么說是秘密見面呢?因為當時我代表廣東在南昌參加南中國片的討論，會議規(guī)定內(nèi)容不得公開。討論的時間號稱2天，其實是半天。半天能夠?qū)@個秘密報告作出什么樣的判斷呢?

我們可以從最近協(xié)調(diào)小姐的變陣看出來，醫(yī)改方案的制訂可能又進入一個激烈的爭斗之中。因為由一個副總理來擔任組長，4個部門5個人擔任副組長，部門多了，本來是傾聽意見的很好組合，但是部門往往都是站在自己的利益去說話，所以4種聲音，甚至5種聲音由一個總理來敲定，能行嗎?如果我們不認真聽取群眾的意見，不在這2萬5千多份的建議書里找一些確實解決看病難、看病貴的工具或者是方法，醫(yī)改將會一事無成。

整個的醫(yī)改方案大家都很有意見。發(fā)改委制訂方案的人說，“這是一個綱領(lǐng)性的文件，普通老百姓看不懂是正?，F(xiàn)象”，群眾落后論又出來了。既然看不懂為什么要交給社會呢?為什么我們總是提倡執(zhí)政為民，而政府報告又不體現(xiàn)出來呢?連著名主持人白巖松也說醫(yī)改新方案是五個特點：專、饒、澀、大、空。事實上里面有很多專業(yè)的名詞，搞的我們看不懂，其實我也看不懂。

新方案到底怎么去做，有沒有亮點呢?我個人認為始終看不出亮點。比如說全民醫(yī)保是最大的亮點，你說是亮點嗎?毛澤東時代就已經(jīng)提出來了，只不過我們是離的越來越遠，越來越集中于少部分的人。也有說重新確立公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)及政府責任，也當做是一個亮點，這些都是從報紙上摘錄下來的，因為要支持新方案的推行總要找一點興奮點。但是作為長期在醫(yī)改問題研究上的我，真的看不出有什么亮點，也有人說鼓勵社會資本發(fā)展作為一個亮點，這是亮點嗎?很早就提出來了，只不過我們沒有發(fā)展好。

所以，亮點乎?興奮點乎?都是仁者見仁、智者見智。但是幸好這份報告是一個框架，既然是框架，那你就可以根據(jù)地方的要求來填充。