論醫學生臨床病理討論的學習與提高

摘 要：臨床病理討論是對疑難病或有學術價值的尸檢病例的臨床表現及其病理檢查結果進行的綜合分析、討論，是理論聯系實際和提高醫療技術的好形式，對醫學生來說，更是培養獨立思考和分析、判斷能力的好方法，可加深形態學印象，加強與臨床知識聯系，激發學習興趣，培養學生的獨立思考、分析問題和解決問題的能力。

關鍵詞：臨床病理討論 形態學 病理診斷 學習方法

臨床病理討論（clinical pathological conference，CPC）始創于 20世紀初的美國哈佛大學醫學院，其形式為由臨床醫師和病理醫師共同參加，對疑難病或有學術價值的尸檢病例的臨床表現及其病理檢查結果進行綜合分析、討論。其目的在于汲取診治教訓，提高診治水平，促進醫學診療科研及教育事業的發展。目前，臨床病理討論已經成為世界各國醫療機構經常開展的一項學術性活動。它是理論聯系實際和提高醫療技術的好形式，也是檢查和衡量醫療質量的好指標。對醫學生來說，更是培養獨立思考和分析、判斷能力的好方法。

一、加強形態學與臨床學科之間的聯系

病理學是形態科學、實踐性很強、疾病的病因及進展復雜的課程。學好這門課程，需涉及多個學科知識的綜合。因此，進行病理討論的同時，要圍繞疾病的病理特點，拓寬學生對疾病的分子生物學改變、遺傳學及流行病學特征、合理用藥的意義深入了解。并提出值得探討的問題，引導學生查閱文獻，開拓視野，多方尋找答案，充分發揮他們的主動性，培養學生的自學能力和從各種資料中獲取信息的能力，促進學生在實踐中自我發展［１］。同時通過將病理學與其它學科的知識緊密聯系起來，提高學生對疾病系統性的了解，加深對疾病從抽象到形象再到抽象的認識。

二、CPC的學習方法

為了幫助學生復習所學理論知識，加深形態學印象，并加強與臨床知識的聯系，激發學習興趣，培養學生的獨立思考、分析問題和解決問題的能力，應安排CPC。進行CPC要注意以下問題：事先預習：事前應抽出一定時間預習病例，熟悉病例并了解討論要求，溫習有關理論知識，討論起來才能得心應手。歸納分析：在詳細閱讀了病例資料后，應首先將有關資料按系統歸納分類，按病程劃分階段，抓住重點病變；明確病變在何系統，進展如何。初步診斷：對于疾病的診斷，除確定疾病名稱外，還應進一步分型分期，即確定疾病的類型、階段，以提示病變的特征（類型）和進展（分期）。分清主次：如有多個系統的疾病，診斷應分清主次，看哪種為主要的和原發的疾病，哪種為繼發性疾病（在主要病變基礎上發生，與主要病變有關聯），哪種為合并病變（可能為另一種同時存在的疾病，與原發疾病無關）。疾病診斷提倡一元論，即用一種疾病來解釋所有表現，但也有些病變癥狀、體征與原發性疾病確實無關，診斷中應按主次、系統，依次列出所有發現。［２］臨床和病理診斷，有時并不那么簡單，有些較復雜的病例，需要聯系病理與臨床、大體與鏡下、經過與進展，進行綜合分析與鑒別，以免誤診。當然以上的學習方法最后還是要注意聽取教師的講解與分析，以修正和充實自己的認識，積累經驗，為以后臨床診斷打下基礎。

三、注意事項

病理診斷中的措詞：要使用病理解剖學所學的病理學術語，不可以使用描述性詞句。例如肝纖維結締組織增生伴假小葉形成，應診斷為肝硬化。明確主要疾病、并發癥及伴同疾病。主要疾病是直接導致患者死亡或通過其并發癥致死的疾病。病理診斷應先列主要疾病，其次列并發癥，最后是伴同疾病。這樣，不僅可以反映死亡原因，而且能反映病理過程。為了反映某些器官功能障礙，如腎功能衰竭、肝昏迷、休克等，可用臨床術語，但在其后應該以括號注明“結合臨床”以資區別。在CPC中有關死因的分析，有不少情況是錯誤地把死亡機理當作死因來分析。例如經常看到這樣的結論：因心肺功能衰竭而死，其實在心肺功能衰竭的名詞下，包括許多心、肺等臟器的具體疾病或損傷。如果把死亡機理當作死因分析，就會產生千篇一律的結果，這無助于判明死亡的性質。凡是導致致命性結果的疾病或者損傷才是死因，如肺癌或脾臟破裂，或能表示某種特殊病理變化意義者，如冠狀動脈硬化；而死亡機理是死因所產生的與生命活動不相適應的生理生化方面的紊亂。由此可知死亡機理主要是各種功能障礙。常見的死亡機理有心肺功能衰竭、肝腎功能衰竭等。

四、預期達到的效果

促進學生復習所學病理學知識，加深形態學印象，體現病理學的橋梁作用，把病理知識和臨床密切結合，可培養學生獨立思考和分析、解決問題的能力，為養成正確的臨床思維方法打下良好的基礎。通過對臨床和病理檢查的討論，既可了解患病的全部臨床過程，又可重溫與該病有關的病理學知識，使臨床表現得到滿意的病理解釋。學生能通過具體病例對該病的臨床和有關基礎醫學知識獲得更好的教學效果。應加強臨床病理討論會及爭取開展臨床病理見習，充分體現病理學是臨床醫學的橋梁，為今后臨床醫學的學習奠定堅實的基礎。

參考文獻：

［1］劉建東，張連陽.以病例為引導教學法在外科實習教學中的應用［J］.現代醫藥衛生，2002，18（6）：540-541.

［2］葛霞，劉德純.病理學實習與復習指導［M］.安徽科學技術出版社，2006.