一例大學(xué)生情緒困擾的心理咨詢案例報告

摘 要：情緒困擾是現(xiàn)代大學(xué)生常見的心理問題。在一例大學(xué)生情緒困擾問題的心理咨詢過程中，咨詢師針對性地制定了減少求助者的壓力和緊張、消除其情緒困擾、提高有效應(yīng)對挫折的能力的咨詢目標(biāo)，采用認(rèn)知行為療法，使求助者對這一心理問題產(chǎn)生的原因有所領(lǐng)悟和認(rèn)識，再采用合理情緒行為療法和放松訓(xùn)練，逐步減輕求助者的心理壓力和緊張情緒，最后達(dá)到咨詢目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：大學(xué)生 情緒困擾 案例報告 認(rèn)知行為療法

一、一般資料

馮XX，女，20歲，大專二年級學(xué)生。2005年5月來學(xué)院心理咨詢中心求助。自述父母均為農(nóng)民，父親在外打工，母親在家務(wù)農(nóng)，家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差，基本和睦，有一年邁的奶奶同住。在家中排行老大，有一個妹妹和一個弟弟，均在上學(xué)。身高大約1.55米左右，體態(tài)正常，無重大器質(zhì)性疾病。高考和大學(xué)入學(xué)體檢未發(fā)現(xiàn)軀體疾病。家族無精神疾病歷史。

從小在農(nóng)村生活，性格溫順，比較內(nèi)向、膽小，由于在家中排行老大，父母對其要求嚴(yán)格。一直非常聽父母和奶奶的話，做事謹(jǐn)小慎微，要求完美，生怕做錯事讓家長操心。平時除了幫助父母承擔(dān)一些家務(wù)勞動外，還要照顧弟弟妹妹。學(xué)習(xí)也非常努力刻苦，成績優(yōu)良。對人有禮貌，是家長、鄰居和教師公認(rèn)的好孩子。高考發(fā)揮不甚理想，只上了專科線，本想復(fù)讀一年再考，但考慮到家庭經(jīng)濟(jì)狀況，不愿給父母再增加負(fù)擔(dān)，只想早點讀書早點畢業(yè)替父母減輕壓力。自述上大學(xué)的學(xué)費是父母想盡各種辦法才湊齊的，入學(xué)后向?qū)W院申請了貧困生助學(xué)金，獲得批準(zhǔn)，認(rèn)為學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和教師對自己非常好，下定決心要好好學(xué)習(xí)，不辜負(fù)教師和父母的期望。平時遵守校紀(jì)班規(guī)，對自己要求非常嚴(yán)格，學(xué)習(xí)刻苦努力，成績名列前茅。但性格仍然內(nèi)向、膽小，不愛說話，也不愛主動與人交流，幾乎不參與學(xué)校組織的社會活動，時常感到自己壓力很大，覺得任何時候只要不學(xué)習(xí)就是浪費時間。

二、主訴

一個多月前得知父親患了肝硬化，已住進(jìn)醫(yī)院接受治療，由于病情較為嚴(yán)重，需要很大一筆治療費用。想到父親是自家的頂梁柱，如今患病住院，不但少了家庭經(jīng)濟(jì)來源，還需大筆醫(yī)療費用，弟弟妹妹年齡還小，也都在上學(xué)，自家的經(jīng)濟(jì)實力太有限，實在難以承擔(dān)。而自己是家里的老大，在家庭遇到困難時理應(yīng)主動替父母分擔(dān)。于是想到自己是否該退學(xué)出去打工掙錢，幫家里減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也減輕父親的壓力，以使其病情盡快好轉(zhuǎn)。但同時又覺得自己的學(xué)習(xí)機(jī)會難得，況且現(xiàn)在社會對學(xué)歷的要求也越來越高了，如果沒有文憑，出去也找不到好工作，并且以后可能再也沒有機(jī)會讀書了。于是處于到底要不要退學(xué)的嚴(yán)重心理沖突中，心情緊張，腦子里的那根弦隨時緊繃著，每天都感到壓力、緊張、矛盾、煩惱；情緒低落；經(jīng)常失眠，頭痛，心情煩躁；沒有食欲，從來沒感到餓，不想吃東西，身體虛弱無力；上課注意力不集中，常常走神，記憶力下降，學(xué)習(xí)效果變差；有自卑感和無助感，覺得自己“命不好”，“沒用”，要是學(xué)習(xí)再下降的話，就對不起家人。

求助者意識到自己的變化，覺得這樣的狀況非常不好，感到自責(zé)，于是努力控制自己把注意力集中在學(xué)習(xí)上，幾乎所有的時間都用來看書學(xué)習(xí)，但是效果并不理想，很多時候眼睛盯著書，心里卻在想別的問題，但是又不愿意讓自己放松或休息，覺得只要自己有一刻空閑時間沒用在看書學(xué)習(xí)上就是浪費，就對不起父母和老師的期望。越是希望控制越不能控制，越不能控制就越是感到壓力、緊張和自責(zé)。癥狀已影響到自己正常的學(xué)習(xí)和生活，不得已前來求助。

三、觀察和他人反映

同學(xué)反映求助者最近顯得心事重重，情緒低落。不愛跟同學(xué)打招呼，同學(xué)主動招呼她時顯得無動于衷。有時聽見她嘆氣，問及原因，又不愿說。每天吃很少的東西，有時該吃飯時根本不吃。有時一整天都難得說上幾句話，甚至同學(xué)講笑話時她也沒啥反應(yīng)。

任課教師反映求助者最近上課一反常態(tài)，注意力不集中，經(jīng)常走神，常常盯著黑板一動不動，不知在想啥。教師有時提問她，不知道教師提的什么問題。曾向班主任反映過該生最近的狀況，結(jié)果班主任還沒來得及找其談話，就外出學(xué)習(xí)，一直沒有與其交談。

四、評估與診斷

根據(jù)來訪者癥狀選用SCL-90自評量表測試，結(jié)果顯示：軀體化：1.3強(qiáng)迫：1.1人際關(guān)系：1.8抑郁：1.4焦慮：2.2敵對：0.6驚恐：0.5偏執(zhí)：0.6精神病性：0.4

根據(jù)對臨床資料的收集及心理測驗結(jié)果，該求助者學(xué)習(xí)成績一直優(yōu)良，可推斷其智力水平正常；個性內(nèi)向、自我期望值較高、有輕度焦慮和人際關(guān)系問題、較難適應(yīng)外部環(huán)境；情緒比較低落；有較強(qiáng)的自知力和求治欲望。

綜合分析所獲得的臨床資料，對求助者問題持續(xù)的時間、強(qiáng)度和典型心理與行為異常表現(xiàn)的性質(zhì)和嚴(yán)重程度進(jìn)行分析判斷，根據(jù)軀體疾病歷史、精神病家族歷史以及典型心理與行為異常的表現(xiàn)排除了精神障礙，如腦器質(zhì)性精神障礙、精神分裂、品行障礙。

求助者的心理與行為異常表現(xiàn)屬于心理問題的范疇。

問題主要表現(xiàn)為以下兩個方面：

1.由現(xiàn)實問題引起的較大心理壓力及由此產(chǎn)生的情緒困擾；

2.學(xué)習(xí)和生活適應(yīng)性不良。

五、咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上的評估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：減少求助者的壓力和緊張；消除其情緒困擾，恢復(fù)正常的情緒狀態(tài)；提高上課時注意力水平，改善學(xué)習(xí)成績。

最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：能運用所學(xué)到的、建設(shè)性的應(yīng)對方法和認(rèn)知模式調(diào)適心理狀態(tài)，正確處理生活中遇到的困難和問題；完善求助者的個性，增強(qiáng)其自信心，提高有效應(yīng)對挫折的能力，促進(jìn)其心理健康發(fā)展。

六、咨詢方案的制定

1.主要咨詢方法與適用原理：認(rèn)知行為療法

求助者的心理問題主要表現(xiàn)在由于現(xiàn)實問題引起的較大壓力和緊張，自身又無法調(diào)適，于是處于情緒困擾之中。無論是情緒低落還是學(xué)習(xí)成績的下降，在很大程度上都是因其認(rèn)知過程發(fā)生機(jī)能障礙的結(jié)果，而這種不良的認(rèn)知是在其成長過程中和個性特點的基礎(chǔ)上不斷習(xí)得和形成的。因此咨詢的重點在于改變求助者的不合理思維方式和行為，因為認(rèn)知是情緒和行為的中介，不良情緒和不適應(yīng)行為可以從認(rèn)知中找原因。只有當(dāng)認(rèn)知中的不合理成分被揭示出來，進(jìn)行正確合理的再認(rèn)識，不良情緒和行為才會隨之改善。另外，求助者目前的典型的心理和行為異常還沒有達(dá)到較為嚴(yán)重的程度，加之其有較強(qiáng)的自知力和求助動機(jī)，比較適于采用如上咨詢方法。

2.雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

咨詢過程中，雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)見《心理咨詢師職業(yè)資格培訓(xùn)教程》。

3.咨詢時間與收費

咨詢時間：每周1次，每次1小時左右

咨詢收費：免費

七、咨詢過程

咨詢階段大致分為：

1.診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段；

2.心理幫助階段；

3.結(jié)束與鞏固階段。

具體咨詢過程：

第1次2005年5月24日

目的：

（1）了解基本情況；

（2）建立良好的咨詢關(guān)系；

（3）確定主要問題；

（4）探尋改變意愿；

（5）進(jìn)行咨詢分析。

方法：會談法

過程：

（1）填寫咨詢登記表、大學(xué)生心理健康檔案，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則；

（2）確定咨詢目標(biāo)；

（3）與求助者會談，收集臨床資料，深入了解求助者的內(nèi)在心理矛盾及求助意向；

（4）根據(jù)臨床資料作出初步分析，讓求助者理解為什么會這樣。

（5）布置咨詢作業(yè)：

a.主動與平時跟自己關(guān)系較好的朋友或者班主任老師交談，傾訴自己的困難和煩惱，尋求心理上的安慰；

b.時常與家人保持聯(lián)系，關(guān)心父親的病情，讓家人對自己放心；

c.找出自己的優(yōu)點。

第2次2005年5月31日

目的：

（1）加深咨詢關(guān)系；

（2）深入了解求助者的認(rèn)知方式；

（3）改變求助者的不合理認(rèn)知。

方法：會談法、合理情緒行為療法

過程：

（1）反饋咨詢作業(yè)，與求助者討論其遇到的困難，對其傾訴的現(xiàn)實問題及情緒和行為問題予以真誠的關(guān)注和充分的理解，表示其現(xiàn)在的各種反應(yīng)都是正常的，是可以理解的，減輕求助者的心理壓力。

（2）通過討論，讓求助者明白影響情緒的主要原因，一方面是生活中遇到的困難，但更重要的是存在不合理認(rèn)知以及由此導(dǎo)致的不自信，并結(jié)合上次咨詢作業(yè)中求助者總結(jié)自己的優(yōu)點，鼓勵求助者主動與人交往，多參與集體活動，加強(qiáng)體育鍛煉，轉(zhuǎn)移注意力，增強(qiáng)自信心。

（3）改變不合理認(rèn)知，比如“命不好”，“沒用”，“只有看書做作業(yè)才是學(xué)習(xí)”，“上大學(xué)的唯一任務(wù)就是看書學(xué)習(xí)”，“只要有一刻空閑時間沒用在看書學(xué)習(xí)上就是浪費”，“學(xué)習(xí)不好就對不起家人”，以及自責(zé)等。

（4）幫助確立新的合理信念，如“人人都會遇到困難，要敢于面對\"，“自己的事情只有通過自己才能最終解決”，“我一直都很聽話，父母會理解我的”，“學(xué)習(xí)內(nèi)容與方法是多方面的，與人交流、看電視等也是學(xué)習(xí)的方式”，“我學(xué)習(xí)很努力，即使偶爾出現(xiàn)下滑，也是正常的”，“只有自己勇敢一些，一定可以克服眼前的困難\"等。

（5）布置咨詢作業(yè)：

a.每天堅持記日記，幫助自己進(jìn)行思考，回顧每天的所作所為；

b.每天進(jìn)行半小時至一小時的運動，可以是散步、打球或跑步等；

c.加強(qiáng)預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)，以減輕由于上課分心而帶來的焦慮；

d.找出自己的缺點和不足。

第3次2005年6月7日

目的：

（1）緩解由于心理壓力導(dǎo)致的緊張、焦慮，變壓力為動力；

（2）逐漸改善睡眠、食欲、注意力等方面的障礙。

方法：會談法；放松訓(xùn)練

過程：

（1）反饋咨詢作業(yè)，求助者感到記日記和運動有助于減輕壓力；鼓勵其堅持日記和運動，合理安排時間。

（2）向求助者介紹放松療法，并對其進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練示范。

（3）對求助者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，直到掌握為止。在訓(xùn)練過程中，注意觀察求助者的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時重復(fù)示范。

（4）布置咨詢作業(yè)：

a.要求求助者每天做放松練習(xí)1—2次，每次15分鐘左右；

b.記下自己的感受。

第4次2005年6月14日

目的：

（1）鞏固咨詢效果；

（2）學(xué)習(xí)有效應(yīng)對困難和挫折的技巧；

（3）增強(qiáng)自信心；

（4）結(jié)束咨詢。

方法：會談法、合理的生活指導(dǎo)

過程：

（1）反饋咨詢作業(yè)：完成順利，表揚(yáng)其認(rèn)真完成的態(tài)度，鼓勵今后繼續(xù)運用這些方法自我調(diào)適。

（2）肯定其學(xué)習(xí)和生活能力，進(jìn)一步增強(qiáng)自信心。

（3）給求助者提供一些生活指導(dǎo)，比如“順其自然的生活態(tài)度”，“適當(dāng)降低個人期望值”，建議培養(yǎng)自己的興趣愛好，多參與集體活動，力圖全面發(fā)展，主動與人交流，消除不良情緒等。

（4）繼續(xù)努力的方面：合理的自我評價與正確的面對生活壓力的態(tài)度。

（5）基本結(jié)束咨詢：制定認(rèn)知行為目標(biāo)，提高心理承受能力，加強(qiáng)自信、樂觀的品質(zhì)。

八、咨詢效果評估

1.求助者的評價：一個月后，期末考試剛結(jié)束，求助者主動來咨詢室表示“現(xiàn)在感到壓力減輕了許多”，“堅持鍛煉，身體狀況和精神狀況明顯好轉(zhuǎn)，失眠、頭痛、沒有食欲等癥狀已基本消失，再也沒有無精打采了”，“跟家人保持聯(lián)系，父親的病情得到有效控制，為此感到安慰和愉快”，“期末考試感覺還行，至少能順利過關(guān)”。

2.咨詢師的評估：新學(xué)期開學(xué)，咨詢師通過回訪和追蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：求助者情緒明顯好轉(zhuǎn)，能大膽主動地與同學(xué)和朋友交流思想，接受別人良好的建議；個性變得開朗了，主動參與集體活動，再也沒有覺得這是浪費時間。學(xué)習(xí)也恢復(fù)到以前的狀態(tài)，上期期末成績處于中上水平。該咨詢增加了求助者的情緒穩(wěn)定性，消除了緊張、壓力、焦慮以及自卑和無助感，使求助者個性變得更加勇敢和堅強(qiáng)了，咨詢效果較為明顯。

3.心理測驗結(jié)果：SCL-90：軀體化1.0，強(qiáng)迫0.8，人際關(guān)系1.2，抑郁1.1，焦慮1.6，敵對0.2，驚恐0.4，偏執(zhí)0.3，精神病性0.3。測驗結(jié)果提示求助者情緒及人際關(guān)系癥狀均得到有效緩解。

九、咨詢后的反思

此次的咨詢結(jié)構(gòu)比較嚴(yán)謹(jǐn)，咨詢關(guān)系的建立比較好，咨詢方法基本恰當(dāng)，咨詢過程相對完整，條理比較清楚。

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