臺資醫(yī)院“鯰魚”來了

臺灣民營醫(yī)院沖破公立醫(yī)院壟斷，以效率競爭最終改善醫(yī)療環(huán)境的先例，能在大陸重演嗎？

5月6日和12日，一周之內(nèi)，兩家臺資綜合醫(yī)院在廈門和南京相繼開業(yè)。

廈門長庚醫(yī)院和南京明基醫(yī)院，投資者分別為臺灣兩大企業(yè)集團——王永慶的臺塑集團和李焜耀的明基友達集團。背靠的醫(yī)院，則分別是臺灣地區(qū)知名的長庚醫(yī)院和中國醫(yī)藥大學(xué)附設(shè)醫(yī)院。

一個“鯰魚效應(yīng)”正在發(fā)生。背負醫(yī)改壓力的國家衛(wèi)生主管部門，終于自上而下地向國有壟斷的醫(yī)療市場引進外資競爭主體。多年來，政府投入不足導(dǎo)致醫(yī)療資源供給短缺，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的公立醫(yī)院依靠壟斷地位維持收益，高昂的醫(yī)療價格令消費者不堪重負，如此惡性循環(huán)已是積重難返。

上世紀80年代，臺灣島內(nèi)醫(yī)療環(huán)境與今日內(nèi)地并無二致。正是長庚醫(yī)院等民營力量的競爭最終改變了困局?！敦斀?jīng)》獲悉，國家衛(wèi)生部目前或有部分借鑒臺灣經(jīng)驗之意，引入競爭機制沖擊大陸醫(yī)療市場格局。

2000年以來，外資醫(yī)院集中于眼科、牙科或腫瘤等專科領(lǐng)域，遲遲未能進入醫(yī)保體系。近兩年來，已有多家臺資綜合醫(yī)院先后在長沙、東莞、上海和蘇州等地開業(yè)，部分已納入社保體系，大陸公立醫(yī)院已面臨競爭。

今年5月6日，衛(wèi)生部黨組書記、副部長高強在廈門長庚醫(yī)院開業(yè)時首次透露：截至目前，衛(wèi)生部已批復(fù)了14家臺資綜合醫(yī)療機構(gòu)。同時，臺灣醫(yī)師赴大陸行醫(yī)的體制障礙也正在掃清。2月出臺的最新政策規(guī)定，只需符合在臺灣地區(qū)合法行醫(yī)滿五年等三項條件，臺籍醫(yī)生不經(jīng)考試即可獲頒大陸醫(yī)師資格證書。

然而，醫(yī)療壟斷的最后屏障尚未消除。以營利或非營利劃分醫(yī)院的標準，令大陸公立醫(yī)院仍然受到稅收保護，國內(nèi)醫(yī)保體系也剛剛開始向外資和民營醫(yī)院開放，臺資醫(yī)院“鯰魚效應(yīng)”尚待檢驗。

“另類醫(yī)院”

5月初，一位南京市民在明基醫(yī)院獲得了全新的就診體驗。

兩周的住院治療后，粉紅色的床單已不再讓他感到新鮮，態(tài)度溫和的護士則讓他印象深刻，“她們有點像賓館服務(wù)員”。這位患者更樂于談?wù)摰?，是一名醫(yī)生在整個診療過程中伴隨其側(cè)，從接診到住院，從手術(shù)到出院——一個親和而友善的全程看護。

欣喜之下，他對過去的體驗頗有怨言，在當?shù)氐墓⑨t(yī)院，他必須對不同環(huán)節(jié)的醫(yī)生反復(fù)陳述病情，同時難免看人臉色。

“主診醫(yī)師全責制”，正是各家臺資綜合醫(yī)院力推的全新醫(yī)療服務(wù)模式，每位病患入院后均由一名主診醫(yī)師全程負責，與此相對應(yīng)的，還有“主護護理制”、“門診跟診制”等，患者在醫(yī)院中的各項服務(wù)均有專人跟蹤。

臺資醫(yī)院的治療費也沒有想像中的昂貴。南京明基的診療和藥品價格，與南京公立三級甲等醫(yī)院相當，且同樣接受醫(yī)?？ㄖЦ?；床位費略高，常規(guī)的三人房間每人每天為80元，相應(yīng)公立醫(yī)院則為30元至40元，而當?shù)氐拇参毁M醫(yī)保標準是每天30元。

南京明基負責人陳貽善告訴《財經(jīng)》記者，他們的經(jīng)營方針是80％的醫(yī)療資源面對普通市民，診療、醫(yī)藥等費用嚴格執(zhí)行當?shù)匚飪r部門對三級甲等醫(yī)院的定價；其余20％則面對高端人群，以精細化服務(wù)對應(yīng)較高價格。前文所述的那位患者，所接受的并非高端服務(wù)。

陳志坦正是向那位病人提供全程服務(wù)的主診醫(yī)生，在南京一家公立三級甲等醫(yī)院工作20多年之后，明基醫(yī)院短短數(shù)月的工作對他來說也是全新體驗。

“公立醫(yī)院的模式更像是流水線作業(yè)。”陳志坦過去就是流水線中的一環(huán)，門診、住院部或者手術(shù)，其他工作則交給同事。在他看來，“流水線模式”的背景是醫(yī)療資源供給不足，公立大醫(yī)院的醫(yī)師，每天要面對數(shù)十名病人，診療速度快、效率高，但醫(yī)生疲于應(yīng)付，對患者難免態(tài)度冷淡。

在“主診醫(yī)師全責制”的臺資醫(yī)院，醫(yī)患雙方將共處數(shù)日甚至更長時間，“我們就不太可能板著臉，而是要與患者達成一種信任關(guān)系?！标愔咎拐f。由于每月的公開收入較過去大為提高，陳志坦感到自己30余年求學(xué)、行醫(yī)的知識價值獲得了肯定。

陳貽善介紹說，從內(nèi)地醫(yī)院“挖角”，明基給出的薪酬通常是這名醫(yī)生公開收入和隱性收入的稅后總和——如果一名醫(yī)生月薪3000元、部門小金庫收入6000元，外出會診收入9000元，明基醫(yī)院給這名醫(yī)生的月薪將達到21000元。由于收入透明化，納稅的因素必須考慮。

“實際收入比過去多不了太多，但醫(yī)生們獲得了尊嚴。”陳貽善說。

北京的一位醫(yī)改專家指出，目前的公立醫(yī)院就外部而言普遍存在政府投入不足，內(nèi)部則工作強度過大，醫(yī)生公開收入偏低。作為高技術(shù)工種，醫(yī)生們的月薪一般只有數(shù)千元，這是計劃體制造成的嚴重扭曲，也決定了醫(yī)院和醫(yī)生不可避免的趨利傾向，最終導(dǎo)致醫(yī)生謀取藥品回扣、醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的頑癥。

臺灣之鑒

據(jù)統(tǒng)計，2007年，北京市三級甲等醫(yī)院住院病人醫(yī)療費約為2.6萬元/人次，超過民營的臺灣長庚醫(yī)院。而北京市醫(yī)生的平均月薪僅3000余元，臺灣長庚醫(yī)院醫(yī)生的月薪則約合人民幣3萬元。

參與起草中國醫(yī)改方案的北大光華醫(yī)藥經(jīng)濟研究中心主任劉國恩對《財經(jīng)》表示，大陸醫(yī)療服務(wù)懸殊的供需價格，昭示了體制之病。這是一個與全民福利愿望相悖、醫(yī)患雙方均難以接受的結(jié)果。

上世紀80年代開始，中國醫(yī)療體系經(jīng)歷了近30年的歧路。在市場化改革的口號下，政府一度以切斷投入的方式將醫(yī)院推向市場，醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益格局隨之形成?！八幤坊乜邸钡年幱盎\罩了整個醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈，由此產(chǎn)生的利益集團則最終依靠公立醫(yī)院的壟斷來維持其利益。

目前執(zhí)掌南京明基醫(yī)院的陳貽善，曾先后供職于臺灣長庚醫(yī)院、臺灣中國醫(yī)藥大學(xué)附設(shè)醫(yī)院，從事醫(yī)院行政管理達25年。早在1995年，有意推動大陸醫(yī)療改革的衛(wèi)生部高層，曾邀陳貽善至京問計醫(yī)改。

當時，大陸每位患者的醫(yī)療費用中，藥費比例高達70％，美國病患藥費比例則為10％以下，臺灣則為20％-30％。陳貽善當時便提出，醫(yī)改的重點是藥改，在醫(yī)院層面應(yīng)引入競爭機制，即引入外資醫(yī)院、放開民營醫(yī)院；政府衛(wèi)生部門則應(yīng)在尖端醫(yī)學(xué)科技及基層醫(yī)療體系“兩端著力”，不該開辦過多的公立大醫(yī)院。

十多年艱難行進之后，中國大陸醫(yī)改方始局部納入陳貽善所建議的路徑。這位“醫(yī)院管理專家”對《財經(jīng)》表示，他當年的建議并不高深，那只是臺灣醫(yī)改走過的道路。

上世紀80年代初，臺灣地區(qū)醫(yī)療環(huán)境與今日大陸基本相似，公立醫(yī)院比重超過80％，以藥養(yǎng)醫(yī)、醫(yī)生索取紅包現(xiàn)象突出，醫(yī)患關(guān)系緊張。

1983年，臺塑集團興辦長庚醫(yī)院，島內(nèi)醫(yī)療風(fēng)氣為之一新?！八苣z大王”王永慶以其父之名命名這家民營醫(yī)院，并取效美國醫(yī)院模式，引入臺塑集團企業(yè)式的效率管理。

陳貽善介紹，長庚醫(yī)院以患者為中心，類同于企業(yè)以顧客為中心；主治醫(yī)師責任制則類同于產(chǎn)品質(zhì)量責任制?！伴L庚模式”的核心，就是按經(jīng)濟學(xué)規(guī)律，對醫(yī)院的人、財、物等資源進行有效地分配和管理。

經(jīng)歷約三年的虧損期后，臺灣長庚醫(yī)院最終獲得每年15％的利潤率，成為臺灣最賺錢、同時也最令病患滿意的醫(yī)院。臺灣各大企業(yè)集團則紛紛效仿，民營醫(yī)院一時風(fēng)行。當時，國民黨元老陳立夫所開辦的多家民營醫(yī)院長期經(jīng)營不善，其管理模式亦與公立醫(yī)院相近。1995年左右，陳立夫名下中國醫(yī)藥大學(xué)附設(shè)醫(yī)院引入“長庚模式”，此后所設(shè)十余家醫(yī)院，均取得成功。

民營醫(yī)院以優(yōu)質(zhì)服務(wù)競爭，臺灣公立醫(yī)院的市場份額則不斷下降，最終被迫改革，以著名的臺大醫(yī)院、臺北榮總醫(yī)院啟動改革為標志，臺灣的醫(yī)療服務(wù)業(yè)就此提高效率，進入良性競爭。至今，島內(nèi)80％的醫(yī)療份額為民營醫(yī)院占據(jù)，公立醫(yī)院僅占20％。古典市場經(jīng)濟原理最終得以體現(xiàn)——民營醫(yī)院雖然以趨利為目標，最終卻依靠提高效率實現(xiàn)了公眾福利的提升。

在中國大陸，公立醫(yī)院份額至今仍在80％以上。陳貽善認為，臺灣醫(yī)改之路表明，僅靠公立醫(yī)院自身改革難奏其效，引入良性競爭才是當務(wù)之急。

迂回“登陸”

臺塑集團是第一家向大陸官方提出興建大型綜合醫(yī)院的臺資企業(yè)。十幾年前，王永慶即率團赴京拜會衛(wèi)生部官員，首次提出創(chuàng)辦連鎖醫(yī)院的設(shè)想。

為履行中國加入WTO的承諾，2000年5月，衛(wèi)生部和外經(jīng)貿(mào)部聯(lián)合發(fā)布《中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》，令外資醫(yī)院進入中國成為可能。但像其他行業(yè)一樣，中國暫時禁止外商設(shè)立獨資醫(yī)療機構(gòu)，要求中方持股不得少于30％。

時機來臨，2001年，王永慶宣布首期出資4.36億美元，在北京、福州和廈門同時建起長庚醫(yī)院。北京長庚醫(yī)學(xué)中心規(guī)模為5000張病床，這超過當時大陸任何一家醫(yī)院的規(guī)模；另兩家醫(yī)院均為3000張病床，建成后無疑是當?shù)刈畲筢t(yī)院。

石化、電廠項目“登陸”順風(fēng)順水的臺塑集團，其龐大的醫(yī)院計劃在一開始也得到衛(wèi)生部和各地政府的高度重視。在北京，市政府很快為其選址于昌平區(qū)回龍觀鎮(zhèn)的中關(guān)村生命科學(xué)園區(qū)內(nèi)；福州、廈門也很快完成選址。

然而，2002年5月，北京長庚醫(yī)學(xué)中心并未如期開工，最終項目夭折，當初的選址目前已被改作他途。福州、廈門醫(yī)院項目亦延期。

時至今日，衛(wèi)生部和臺塑集團雙方均未正面澄清停建的真正原因。輿論一般認為，臺塑集團傾向設(shè)立獨資醫(yī)院，而這與大陸的合資政策不符。一位國內(nèi)知名醫(yī)改專家則告訴《財經(jīng)》記者，臺塑集團堅持獨資只是問題的表象，深層次原因則在于大陸衛(wèi)生部門對醫(yī)院“又管又辦”的體制。

以北京為例。知名的協(xié)和醫(yī)院、北京醫(yī)院、北京中日友好醫(yī)院、阜外醫(yī)院等皆為衛(wèi)生部直屬醫(yī)院；其余30多家三級甲等醫(yī)院則包括在京中央直屬醫(yī)院、部隊醫(yī)院以及北京市衛(wèi)生局所辦醫(yī)院?？梢哉f，國有大醫(yī)院壟斷著北京市的醫(yī)療市場。

臺塑集團龐大的醫(yī)療中心一旦落戶北京，這種壟斷局面必然被打破。問題的關(guān)鍵是，臺灣長庚醫(yī)院必定帶來不同的游戲規(guī)則，這將極大破壞大醫(yī)院既有的利益格局。作為衛(wèi)生部門，既想引入競爭推進醫(yī)改，又想保護自己羽翼下的醫(yī)院，陷入左右為難。

2004年，臺塑集團重啟大陸醫(yī)院計劃，宣稱在沿海投資21億美元打造其大陸醫(yī)療體系。臺塑此番申請避開了北京、上海，目光投向二、三線城市，如廈門、鄭州、洛陽等。

當年6月，臺塑集團按程序向廈門衛(wèi)生局提出建院申請。11個月后的2005年5月23日，經(jīng)國務(wù)院批復(fù)，衛(wèi)生部最終同意其在廈門設(shè)立2000張床位的綜合醫(yī)院。

從最終的批復(fù)看，臺塑集團作出了重大妥協(xié)——不再堅持以內(nèi)資基金會全資投建醫(yī)院，而選擇與廈門市屬的海滄公用事業(yè)發(fā)展有限公司合資，后者持股30％；不再堅持設(shè)立非營利醫(yī)院，最終的批復(fù)為“營利醫(yī)院”，廈門長庚在“兩（年）免三（年）減半”的優(yōu)惠政策之后，將按企業(yè)模式繳稅，而廈門的公立醫(yī)院都是免稅的。

2008年5月6日，在申請?zhí)峤黄吣曛?，臺塑集團在大陸的首家醫(yī)院終于在廈門開業(yè)。然而，臺塑集團計劃在河南省設(shè)立的兩家醫(yī)院至今未有進展，其醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈計劃，同樣進展緩慢。

臺塑集團的迂回“登陸”過程，正是眾多臺資醫(yī)院進入大陸過程的縮影。

后進者如臺灣明基友達集團，顯然吸取了臺塑集團的教訓(xùn)。2003年其申辦醫(yī)院伊始，就未選址北京、上海等一線城市，而是選擇其經(jīng)營十多年、人脈較好的江蘇?。ㄆ銲T產(chǎn)業(yè)主要投資于蘇州市）大城市南京、蘇州。

相比臺塑集團，明基友達集團的申辦極為低調(diào)，甚至在相當長時間內(nèi)不為外界所知。不僅未堅持獨資，反而力邀南京市國資部門入股30％；在醫(yī)院性質(zhì)上，直接申辦“營利性醫(yī)院”。

盡管如此，明基友達也非一路順風(fēng)。從申請到開業(yè)仍然經(jīng)歷長達歷時五年。集團董事長李焜耀給《財經(jīng)》發(fā)來的電郵，將申辦過程形容為“一路折沖溝通”。成功的“秘訣”，則是“遵守本地規(guī)定，入境隨俗”。

其間鮮為人知的是，明基友達為向當?shù)卣兔癖姳磉_辦醫(yī)誠意，于兩年半前在南京市主動托管二級醫(yī)院港口醫(yī)院、一級社區(qū)醫(yī)院江北醫(yī)院，并投入1000多萬元進行硬件改造。目前，兩家醫(yī)院在當?shù)匾延休^好的口碑。

事實上，外資醫(yī)院進入中國大陸，一個更大的迂回則是先?？漆t(yī)院、后綜合醫(yī)院。其緣由是專科醫(yī)院在大陸相對處于空白，并不直接與公立醫(yī)院發(fā)生競爭。

短兵相接

醫(yī)改專家稱，醫(yī)院對外資開放的政策頒布以來，臺資優(yōu)先“登陸”的原因，一是臺灣與大陸文化同源，語言相同，不存在溝通障礙；二來是臺灣醫(yī)療業(yè)的技術(shù)和資本力量均相對發(fā)達。

目前已開設(shè)的數(shù)家臺資綜合醫(yī)院中，臺灣寶成集團在東莞設(shè)立的裕元醫(yī)院，先期主要服務(wù)于本企業(yè)的職工；臺灣壢新醫(yī)療集團在上海設(shè)立的聯(lián)新國際醫(yī)院和辰新醫(yī)院，則主要服務(wù)于臺籍人士和上海本地高端人群。真正與地方大醫(yī)院短兵相接的，主要是長沙旺旺醫(yī)院、南京明基醫(yī)院和廈門長庚醫(yī)院三家。

競爭尚未真正展開。試營業(yè)數(shù)月之久的南京明基、廈門長庚還處于業(yè)務(wù)推廣期，患者流量較小甚至顯得冷清，尚不為當?shù)鼐用袷煜ず托湃巍ｉ_業(yè)一年多的長沙旺旺醫(yī)院經(jīng)營雖較兩家醫(yī)院為好，但仍處于虧損期。

然而，起點較高、后備資本充足的南京明基醫(yī)院，仍然引起當?shù)乇姽⑨t(yī)院的警惕。南京業(yè)內(nèi)一直在密切注意著該院的動向。例如，南京某三甲公立醫(yī)院醫(yī)師，曾如此告訴一名要求轉(zhuǎn)院至明基醫(yī)院的患者：明基硬件設(shè)施雖好，但除了部分臺灣醫(yī)師，沒有過硬的醫(yī)師，新招的護士更是經(jīng)驗不足。

南京市某知名公立醫(yī)院高層不愿就明基醫(yī)院向《財經(jīng)》記者作出評論，但表示密切關(guān)注該醫(yī)院，也在思考其經(jīng)營模式。但他認為，短期內(nèi)，外來醫(yī)院并不會造成南京市公立醫(yī)院病患減少。

掌舵者陳貽善則對南京明基未來盈利的前景充滿信心。他表示，目前無非是重復(fù)20多年前創(chuàng)辦臺灣長庚醫(yī)院時同樣的工作，而臺灣長庚用了三年的時間才獲得民眾信任。他同樣對廈門長庚充滿信心，認為該院“不缺經(jīng)驗”。

前述醫(yī)改專家認為，目前進入大陸的外資醫(yī)院尚嫌過少，并且其首期各自開設(shè)的500余張床位，無法形成對當?shù)蒯t(yī)院的規(guī)?；瘺_擊，并不能指望良性競爭立即展開。但中國政府高層終于下決心引入外來競爭者，仍是極為可喜的進步。

更為現(xiàn)實層面的擔憂在于，雖經(jīng)歷多年醫(yī)改，中國各級衛(wèi)生主管部門和各級大醫(yī)院間仍未實現(xiàn)中共十七大報告中所提出的“政事分開，管辦分開，醫(yī)藥分開”；即便是新進入的外資醫(yī)院，仍然受制于大陸體制。如果未來數(shù)年間醫(yī)改進程不能明顯加快，那么外資醫(yī)院會不會不但難撼大陸醫(yī)風(fēng)，反被大陸醫(yī)風(fēng)所“同化”？■

本刊記者張映光對此文亦有貢獻