醫院用藥走出低谷，領先品種依舊風光

中圖分類號：F405 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533(2008)11-0504-03

2008年上半年度醫藥行業經濟運行特點：工業增速加快，經濟效益大幅提升，商業銷售保持活躍，三大終端增長明顯，醫藥進出口繼續趨好。

隨著城鎮居民基本醫療保險試點工作正式啟動，覆蓋我國城鄉居民的基本醫療保障制度體系日漸完善。一些療效確切、價格低廉的國產普藥及新藥仍占有一定的市場份額，OTC藥品進入快速發展階段，用于治療、預防新的傳染病、常見流行病藥物以及消毒品、保健藥品的需求持續增長。同時，現代生物技術藥物、天然藥物、海洋藥物成為挑戰常規化學藥物的新品種，市場消費呈現多層次的格局。 

醫院用藥作為藥品銷售的第一終端，依舊左右醫藥市場，所以統計醫院用藥數據，分析醫院用藥的動向依然是人們關注的熱點。本文運用2008年上半年典型城市樣本醫院的數據，對醫院用藥結構和領先品種做一番分析，所得的結論和所思考的問題僅供參考。

1 樣本醫院用藥分析

1.1 2008年上半年度樣本醫院用藥總體分析

2008年上半年樣本醫院購入藥品總金額同比增長32.76%，高于2007年度4個百分點，顯示出強勁的反彈勢頭（表1）。2008年上半年的增長態勢預示我們2008年全年度的增長率可能會超過上半年度(32.76%)。需要說明的是，2008年上半年樣本醫院購入藥品總金額包括新增的樣本醫院數據，所以顯示比上年同期報道的大得多。為了具有可比性，在與2007年同期比較時也增加目前新增的醫院數據，但對總年度的購入總金額沒有做修改，仍按照原有的樣本醫院數。醫院使用金額領先的前五大類藥品購入金額約占總金額的78.98%，其在醫院用藥居主導地位依舊不變。

統計樣本醫院使用領先前20個品種，發現只有2個品種出現替換，而且基本是在前30位內做調整，說明這些品種在醫院的使用是相對穩定，這些藥品在臨床上的使用正處于高峰期（表2）。奧美拉唑、泮托拉唑、銀杏葉制劑與紫杉醇、多西他賽等品種位序前移與抗感染藥物不再名列前茅的情況說明，抗腫瘤藥物、心血管藥物、消化系統藥物在臨床使用的優秀品種會越來越受到關注。

領先前20位的藥品占總金額的份額為17.75%，領先前50位的藥品占33.88%份額，領先前100位的藥品占51.36%的份額，所以對前100位的藥品了解透徹就等于掌握了占醫院購入金額一半的藥品需求動向。

1.2 政策和制度左右醫院抗感染用藥最為明顯

全國樣本醫院的統計數據表明，2004至2007年醫院購入藥品總金額雖呈上升趨勢，平均增長率雖然達20.17%，但是連年比較可以看出，2006年卻出現明顯的下滑(跌至12.62%)，這與近幾年政府多次對藥品降價及反商業賄賂等政策的實施有關。

由于國家連年來對藥品實行降價和2004年7月起對抗生素使用采取限制，導致抗感染藥物購入金額的增幅始終低于醫院購入藥物總金額的增幅，同時抗感染藥物占總金額的份額也出現平穩下降的態勢。2008年上半年統計數據顯示，該大類購入金額同比雖稍有上升，但是占總金額的份額又下降0.67%。而這下降的百分點還不足以說明2008年4月份國家衛生部頒發的《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》已經對醫院用藥習慣產生了影響，今后可能還會繼續發生變化。在抗感染藥物中，按治療小類分，頭孢類藥物（其它β-內酰胺類抗菌藥）仍舊占50%以上的份額，喹諾酮類抗菌藥居次，占12.18%。

1.3 領先大類的品種統計

無論是生產者、經營者或者使用者都想進一步掌握使用金額領先的大類品種動態。故本章節特將五大類中領先前10位的品種予以統計，括號內的數字為占該類藥品總金額的份額。這些品種具有很大的市場壟斷性，尤其是血液和造血系統大類中的領先品種更具明顯的市場集中度，希望引起關注。

1.3.1 抗感染藥物

抗感染藥物大類中建檔的有247個品種，現在有230個品種在使用，較上年減少了1個藥品。領先前10位的藥品分別是：左氧氟沙星（4.17%）、頭孢替安（3.89%）、頭孢呋辛（3.62%）、舒巴坦鈉/頭孢哌酮鈉（3.21%）、頭孢孟多（3.03%）、頭孢米諾（2.99%）、頭孢吡肟（2.63%）、頭孢哌酮鈉/他唑巴坦鈉（2.55%）和哌拉西林/三唑巴坦（2.32 %），這些品種占了該大類藥品總金額的31.18%。

1.3.2 抗腫瘤藥及免疫調節劑

抗腫瘤藥及免疫調節劑大類中建檔的有201個品種，現在有184個品種在使用，較上年減少了4個藥品。領先前10位的藥品分別是：紫杉醇（5.52%）、多西他賽（5.42%）、胸腺肽α1（4.17%）、香菇多糖（4.17%）、胸腺五肽（4.16%）、奧沙利鉑（4.07%）、重組人粒細胞集落刺激因子（3.61%）、霉酚酸酯（3.49%）、卡培他濱（3.08%）、他克莫司（2.79%），這些品種占了該大類藥品總金額的40.48%。

1.3.3 心血管系統用藥

心血管系統用藥大類中建檔的有244個品種，現在有215個品種在使用，較上年減少了7個。領先前10位的藥品分別是：前列地爾（7.46%）、三七（4.58%）、氨氯地平（4.29%）、復合輔酶（4.24%）、磷酸肌酸（3.98%）、桂哌齊特（3.74%）、硝苯地平（3.48%）、單硝酸異山梨酯（3.09%）、麝香/梔子/郁金/冰片（3.03%）和阿托伐他汀（3.01%），這些品種占了該大類藥品總金額的40.90%。

1.3.4 消化系統及代謝藥

消化系統及代謝藥大類中建檔的有382個品種，現在有337個品種在使用，較上年減少了22個。領先前10位的藥品分別是：奧美拉唑（10.08%）、泮托拉唑（6.02%）、阿卡波糖（5.24%）、水溶性維生素（4.24%）、單組分胰島素（3.38%）、多烯磷脂酰膽堿（3.01%）、托烷司瓊（2.97%）、左卡尼汀（2.62%）、腹膜透析液（2.28%）、埃索美拉唑（1.84%），這些品種占了該大類藥品總金額的41.67%。

1.3.5 血液和造血系統藥物

血液和造血系統大類中建檔的有382個品種，現在有337個品種在使用，較上年減少了22個藥品。領先前10位的藥品分別是：氯化鈉（11.21%）、人血白蛋白（9.11%）、脂肪乳（7.68%）、氯吡格雷（6.99%）、葡萄糖（6.63%）、N(2)-L-丙氨酸-L-谷氨酰胺（4.16%）、蛇凝血素酶（4.13%）、人血丙種球蛋白（4.13%）、腦蛋白水解物（3.71%）、甲鈷胺（3.46%），這些品種占了該大類藥品總金額的61.22%。

1.4 醫院用藥數據分析的啟示

1997-2007年國內制藥行業面臨24次降價，但醫院藥品購入金額仍保持一定增長幅度，這是由于處方量增加和高價藥出現的原因。

高價的專科用藥增長遠快于普藥，這反映居民醫療消費水平提高直接促進高端用藥增長帶來的用藥結構性變化。由于高價藥的高毛利的特點決定了其受成本上升影響不大，盈利增幅的多少是導致醫生喜歡用高價藥的直接原因。

1.4.1 普藥的增長源于就診病人的增加

以上海地區為例，2007 年門診處方藥的總體金額較2006 年同比上升12.06%，而單張處方的平均金額并沒有增長。這清晰地表明門診處方上的藥費總體價格并沒有發生變化。與此相應的是，2007 年的門診處方數量較2006 年也明顯增加11.37％，表明了門診處方藥的消費增長主要源于就診病人的增加。

1.4.2 高價的處方藥消費增長源于消費水平的提高和就診人群的增加

上海地區2007 年住院病人用藥的金額同比增加了19.31%，值得注意的是單次的日均藥費呈現環比增長的態勢，表明在住院病人的消費中，高價藥占的比例越來越高。數據表明住院病人的用藥金額增長的動力來源于就診病人數量的增加和高端的專科用藥和處方藥的消費快速增加。

2 思考和分析

2.1 正確看待突發事件

天災人禍乃是突發事件，引發用藥市場的變化有其特殊性，更是局部和短暫性的。2008年3月以來流行于幼童的手足口病并非人類出現了新疫情，目前雖無特定疫苗和藥品防治，但完全可控。由于臨床通常使用的一些抗病毒藥物生產企業眾多，難以給某些藥企帶來商機。

四川汶川地震傷亡慘重，受傷需醫治者達數萬人，對輸血、傷科用藥、手術用藥、抗生素以及相關醫療器械產生災用需求，但實際影響不會很大。救災用藥主要來自政府儲備和制藥企業人道主義捐贈，對相關企業的業績影響十分有限。醫藥行業本身產能過剩嚴重，此次增加的災用需求雖有數萬人，確會產生小部分增量需求，但整體來說，對整個行業及企業的影響是輕微的。所有地震傷員的醫療費用由衛生部協調國家各相關部門統籌解決，不需傷員本人承擔。但隨之而來的問題是：地震傷員的康復及后續治療費用如何解決？

2.2 基本藥物目錄的思考

據說，基本藥物目錄出臺后，其中的藥品將招標定點生產。但若有生產批文，而沒有進入招標定點范疇的企業難道就由此消失了嗎？聯想陽光招標采購和“一品二規”實施過程中，在醫院里也出現許多非中標企業的同類品種，說明同類藥品還是有市場、有賣點，是有機可乘的。

政府集中采購，區域公司代理，可能在一個地區會有2～3家代理商，如果某企業中標了但是其代理商卻沒有成為區域代理，那怎么辦？所以企業必須對此有所準備。

在集中采購時需要注意，不能單純以低廉的價格作為主要遴選標準，應對藥品的選擇進行綜合評價，對其質量、療效、生產單位等建立打分制度，以綜合分最高者入選為佳。

2.3 醫藥服務向上下游發展，預防和康復用藥理應成為關注點

衛生部把甲肝等15種傳染病納入國家免疫規劃，將有力地刺激疫苗市場。中國的疫苗市場，按年使用約10億劑次計，2007年疫苗的市場規模約32億元人民幣。中央政府將出資28億元購買14種疫苗，這將極大地帶動疫苗產業的發展。

醫保堅持公益性，將從以前單純治療擴大到預防和康復治療，對重點疾病由國家買單實行最低費用的治療，這將擴大臨床用藥范圍，會給醫藥市場帶來又一次擴容機會。

2.4 正確分析農村市場的擴容

“新農合”從理論上分析會給醫藥市場帶來2 000億元的擴容，事實上農村的“兩網”建設不完善和醫護人員嚴重匱乏，將阻礙市場的開拓。也不要把農村用藥理解為僅使用城市醫院淘汰的或已過了臨床使用高峰期的老藥、普藥。新農合作為醫藥產業崛起的第三終端，覆蓋面廣，涉及人群眾多，其醫藥消費能力雖不及第一、二終端，但第三終端帶來的廣闊市場擺在了眾多醫藥企業面前，成為公司營銷人員的聚焦點，是眾多的中小企業急需尋找的新的市場空間和業績增長點。

2.5 醫院屬地化管理，將會有多方資金投入到醫院

國家對醫院實行醫藥分家的實質就是實行收支兩條線，實行總量控制。要正確理解這個提了多年的“醫藥分家”理論實質。同時醫院將實行院長負責制，院長作為法人代表肯定會吸納更多的資金投入醫院。以后的發展趨勢可能成立醫療集團，大醫院與社區醫院聯合，實行多元化管理。

2.6 密切關注近期國外廠商的進口新藥申報的動態及其品種

據筆者統計，2008年1-7月份，進口申報的新藥品種（含不同劑型）有285個，其中許多品種已有國產品，何況進口藥的市場價無疑是高于國產品，但是依然有進口申報，這是為什么？是毛利率的誘惑，還是國產藥品跟不上臨床的需求，或是國產藥的質量不及進口藥的原因？感興趣者不妨做一個深度剖析，以明真相。

3 結語

筆者運用醫院用藥的統計數據，對醫藥市場第一終端的用藥現狀進行粗步分析；同時圍繞醫藥市場筆者對相關方面作了思考和分析，這些內容也是目前業內人士關注的焦點，由于篇幅的原因無法進一步再做深度研究。希望讀者思考近期已經發生的大事并關注即將發生的要事，從中尋找出應對策略；也希望讀者能根據文章中筆者所思考的一些問題圍繞本單位、本企業的實際情況做進一步針對性研究，未雨綢繆、知己知彼方能立足于不敗之地。

(收稿日期：2008-09-22)