磁共振室醫院感染危險因素分析及預防措施

汪波　高榮萍

摘要：目的 探討醫院感染危險因素，改進預防措施。方法 根據醫院感染管理相關規定，針對科室現狀，提出改進方案。結果 通過落實相關措施，全科人員積極參與并重視此項工作，大家增強了預防意識，從而推動了科室預防感染工作的進一步發展。結論 加強醫院感染危險因素的監測，做好消毒隔離，保護易感人群，增強醫護人員自我保護意識，是預防醫院感染的有效措施。

關鍵詞：磁共振室；醫院感染；預防

醫院感染又稱醫院獲得性感染，是指患者在醫院內獲得的感染[1]。醫院感染管理是醫院質量管理的重要內容之一，也是醫療安全最重要的一環。隨著醫學科學的發展，磁共振以其檢查過程安全、診斷準確的優勢已成為重要的檢查手段之一，被越來越多的病患所接受，加強預防磁共振室感染的管理工作已成為日常醫療工作的重要內容之一，針對我院MRI室現有狀況綜合分析，提出了有效的預防措施，現報道如下。

1危險因素

1.1環境因素 核磁共振是醫學影像檢查，候診人數多，病種復雜，健康體檢者與患者及其家屬共處一室，增加了交叉感染的機率。

1.2醫務人員手衛生狀況 我院是三甲醫院，平均每天檢查人數約在100人次，醫務人員因為對手衛生的重要性認識不足、皮膚損傷、工作時間緊等因素，普遍存在不重視手衛生和不規范洗手的問題[2]，不能做到每位患者擺放體位后洗手、消毒。

1.3檢查床污染 掃描間是強磁場，不能多安裝門窗，空氣流通不暢，是多種病原微生物匯聚之地：有些急、重癥、開放性損傷患者， 因為病情變化或體位移動等因素可能出現惡心、嘔吐等分泌物及血液、體液污染檢查床，因為時間緊急醫務人員可能暫時只做初步清潔、更換床單，不能做徹底消毒，留下了交叉感染的隱患。

1.4 侵襲性操作不規范 為明確診斷很多患者需要做增強掃描，通過靜脈注射造影劑到達靶器官以提高圖像分辨率，此過程在掃描間完成，護士操作存在著無菌操作不規范現象 或因洗手不便未能做到每次操作后立即洗手，注射針頭由于磁場引力容易反彈扎到自已，職業暴露風險高。

2預防措施

2.1強化醫院感染意識 學習相關知識 提高醫務人員醫院感染管理認知度，充分認識到醫院感染管理重要性，把醫院感染管理納入科室醫療質量管理范圍，每月組織學習醫院感染管理有關法律法規，如《醫院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療廢物管理條例》、《消毒技術規范》、醫院消毒隔離制度等[3]醫務人員必須掌握醫院感染管理相關知識并根據培訓內容定期考核。

2.2改善建筑格局、增添必要設施 根據醫院建筑要求改善建筑格局，明確三區（清潔區、半污染區、污染區）二通道（醫生通道、患者通道）擴大候診區域，通過預診把健康體檢者與患者分區候診，按病種合理安排檢查順序，健康體檢者在前，一般疾病次之，傳染性疾病最后。增添流動洗手設備，洗手池旁張貼標準七步洗手示意圖，水龍頭改為腳踏式，配備密閉式洗手液及抽取式擦手紙巾，凈水池與污水池分開使用。

2.3做好日常消毒隔離工作，定期監測

2.3.1凈化空氣 空氣是許多疾病的傳播媒介，消除和控制空氣中的病原微生物對預防和控制醫院感染有著十分重要的意義。醫務人員應從多個環節減少高危區域的空氣中病原微生物含量，通過分診預檢合理安排檢查順序，患者進入掃描間更換拖鞋，每天工作結束后全面徹底清潔消毒，室內各種用具及儀器可用500 mg/L含氯消毒劑擦拭、電腦鍵盤、鼠標等用75%乙醇擦拭、地面濕式清掃除塵、可用1000 mg/L含氯消毒劑拖擦，檢查床徹底消除血漬、污漬可用500 mg/L含氯消毒劑擦拭、更換床單 ，掃描間因為是強磁場不能使用紫外線燈作空氣消毒，可用1∶100 “84”消毒液以10 mL/m3進行噴霧消毒[4]，候診室定時通風保持空氣流通，紫外線空氣消毒1 h，各個房間使用的抹布、拖把均應有明顯標志以區分，用后消毒、懸掛、晾干。

2.3.2加強手衛生管理 據統計醫務人員手作為傳播媒介造成的感染約占醫院感染的30%[5]，洗手率提高10%，感染率下降30%[6]，預防醫院感染最好的辦法是切斷傳播途徑，醫務人員手的衛生是預防醫院感染的重要環節，對醫務人員進行洗手培訓，養成認真洗手習慣，掌握正確的7步洗手法及干手方式，使用抽取式擦手紙巾，擯棄用工作服擦手的陋習，接觸患者的體表操作后必須洗手，洗手不便時也要用速干手消毒劑揉搓1 min。

2.3.3加強自我防護，規范無菌操作 職業暴露是指醫務人員從事治療、護理工作時被病原微生物污染皮膚、黏膜或被污染的針頭刺破皮膚而導致感染的可能性。目前已被證實的有20多種病原體可經針刺傷、傳播、導致職業感染的發生[7]磁共振室應備齊各種防護用品，如帽子、口罩、手套、護目鏡、防滲漏圍裙 等，護士在為患者做靜脈注射時應嚴格無菌操作，一人一針一管一帶，注射器用后毀形，針頭放入利器盒，操作完成后立即洗手，洗手不便時也要用速干手消毒劑揉搓1 min。醫療廢物日產日清。

2.3.4定期做好衛生學監測 按衛生部2002年版消毒技術規范標準，磁共振屬3類區域，微生物監測標準為：空氣細菌總數≤500 cfu/m3物表≤10 cfu/m3 手≤10 cfu/m3每月做一次微生物監測以檢查消毒效果。

醫院感染已嚴重影響到患者的安危、醫護人員的健康，醫療高新技術的發展和社會保障體系的正常運行，在某種程度上醫院感染還會帶來社會不穩定因素，預防與控制醫院感染是保障患者安全，提高醫療質量，維護醫務人員職業健康的一項重要任務，需要廣大醫務人員共同參與。預防與控制醫院感染，首先要提高醫務人員對醫院感染的認識水平，增強責任心，在正常診療工作中樹立主動預防醫院感染意識，掌握基本醫院感染控制方法和手段，做好衛生學監測，同時加大監管力度，確保預防和控制措施落到實處，其次要改善醫院建筑格局，增加必要設施，保證醫院醫療用品的消毒滅菌質量。

參考文獻：

[1]周延萍，倪國珍.醫院感染管理指南[M].武漢：湖北科學技術出版社，2011：1-93.

[2]戚少云.馬興好，閔建珍，等.多重耐藥細菌感染預防及護理進展[J].中華現代護理雜志2011，17（20）：2477.

[3]孟俊桃.CT室醫院感染管理存在問題及對策[J].實用醫技雜志，2008，15（2）：214.

[4]秦靜，趙桂英.加強CT室醫院感染的管理[J].中華醫院感染學雜志，2007，17（1）：85.

[5]陳穎，祝惠琴.應用持續性質量改進提高手術室醫護人員手衛生依從性[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（21）：4820.

[6]傅麗琴，姚惠萍，李茜.重癥患者呼吸相關的危險因素及預防策略[J].中華醫院感染學雜志，2012.22（21）4729.

[7]蘇德華，李曉艷，王惠萍.標準教學對預防護生職業暴露的效果[J].中華現代護理雜志，2011，17（22）：2697.

編輯/肖慧