補(bǔ)充鋅鐵鈣 別憑化驗(yàn)單

據(jù)《健康時(shí)報(bào)》2008年7月16日?qǐng)?bào)道，北大醫(yī)院已經(jīng)取消兒童微量元素檢測(cè)。報(bào)道援引北京大學(xué)第一醫(yī)院婦兒保健中心兒童保健專家張文坤和該院小兒科副教授梁芙蓉的話，不管是采用頭發(fā)還是用采指血、靜脈血的方法進(jìn)行微量元素的檢測(cè)，只是一種篩查手段，檢測(cè)結(jié)果并不能作為臨床診斷的依據(jù)，只能是一個(gè)參考，并且這種檢測(cè)“魚龍混雜”。

“醫(yī)生，給我的孩子開張化驗(yàn)單吧，我想知道孩子缺乏哪些營(yíng)養(yǎng)。”經(jīng)常有年輕的父母抱著孩子到營(yíng)養(yǎng)科門診，然后提出上述要求。他們不知道，一度非常流行的通過化驗(yàn)頭發(fā)或者耳血、指血或靜脈血來檢測(cè)兒童微量元素的方法并不可靠，僅僅根據(jù)這些檢測(cè)結(jié)果就給孩子補(bǔ)鈣、補(bǔ)鋅或驅(qū)鉛更是非常錯(cuò)誤的。

通過頭發(fā)檢測(cè)人體內(nèi)微量元素含量的做法是從上世紀(jì)70年代開始在美國(guó)盛行的，但由于其間有不少專家學(xué)者對(duì)此提出質(zhì)疑，在80年代后期，美國(guó)已有一半進(jìn)行此類檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室關(guān)閉，目前開展此類檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室則更少。

專家的質(zhì)疑是有道理的。兒童微量元素檢測(cè)只能作為群體篩查手段，而不能用于個(gè)體診斷，既不能用來作為判斷是否缺鋅、缺鈣的依據(jù)，更不能據(jù)此進(jìn)行治療。以頭發(fā)檢測(cè)為例，頭發(fā)中的微量元素含量和體內(nèi)微量元素含量有一定關(guān)系，實(shí)際上，我們身體的任何一部分，如血液、皮膚、內(nèi)臟等的微量元素含量都和體內(nèi)微量元素有一定關(guān)系，因?yàn)檫@些組織或器官本身就是我們身體的一部分。但是，頭發(fā)中的微量元素含量與體內(nèi)微量元素總含量之間的這種關(guān)系不是很穩(wěn)定，也很難量化。也就是說，頭發(fā)中微量元素含量高未必表示體內(nèi)微量元素含量高；頭發(fā)中微量元素含量低也未必表示體內(nèi)微量元素含量低。而且，頭發(fā)檢測(cè)的結(jié)果很容易受很多因素干擾，如衛(wèi)生狀況(頭發(fā)上的灰塵)、洗發(fā)水殘留、取頭發(fā)的部位，儀器準(zhǔn)確性等，都會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

同樣，血鈣也不能準(zhǔn)確地反映體內(nèi)鈣的狀況。人體內(nèi)的鈣99％以上都存在于骨骼和牙齒里，血液中的鈣很少，而且受各種激素(如甲狀旁腺激素、降鈣素等)的調(diào)節(jié)。血鈣升高并不表示鈣多，血鈣降低也不表示鈣少，很可能是激素變化的結(jié)果。診斷缺鈣的“金標(biāo)準(zhǔn)”(最好方法)是用雙能中子法直接測(cè)骨骼密度，很多綜合性大醫(yī)院已經(jīng)開展。

化驗(yàn)血液中的鋅也一樣不夠準(zhǔn)確，血清鋅含量高低不能很好地反映體內(nèi)鋅是否充足。而且目前關(guān)于血清鋅的正常值范圍還有很大爭(zhēng)議，僅僅根據(jù)血清鋅濃度來診斷鋅缺乏是靠不住的。遺憾的是，目前還沒有一個(gè)準(zhǔn)確的方法可以直接判斷孩子是否缺鋅，通常要根據(jù)飲食攝入情況、臨床癥狀，有時(shí)候也參考一下血清鋅數(shù)值來綜合判斷。這需要有經(jīng)驗(yàn)的兒科醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師才能做到。

如何判斷孩子體內(nèi)到底缺乏哪些營(yíng)養(yǎng)，依靠微量元素檢測(cè)結(jié)果是無法做出正確判斷的，且到目前為止，還沒有簡(jiǎn)便易行又比較準(zhǔn)確的方法。營(yíng)養(yǎng)師通常是根據(jù)孩子的飲食攝入情況和相關(guān)癥狀作出缺鈣或缺鋅的診斷(基本原理是營(yíng)養(yǎng)調(diào)查時(shí)常用的“飲食評(píng)價(jià)法”)。這一方法有一定的主觀性，但就準(zhǔn)確性而言，肯定比上述化驗(yàn)單要可靠得多，而且至少不會(huì)讓家長(zhǎng)花冤枉錢。

因此，想讓孩子身體健康，最好的做法是讓孩子堅(jiān)持飲食多樣化、葷素搭配、不偏食、不挑食，保證每天的食譜中有足夠的奶、蛋、肉類和蔬菜水果(詳細(xì)的數(shù)據(jù)建議讀者參閱中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)編著的《中國(guó)居民平衡膳食指南2007》)。只要把飲食搭配均衡了，孩子的營(yíng)養(yǎng)需要就可以得到滿足，家長(zhǎng)就不必?fù)?dān)心孩子缺這少那了。

責(zé)任編輯 劉 穎