高壓氧純氧艙治療操作程序中必須注意的問(wèn)題

高壓氧治療是人類與疾病斗爭(zhēng)過(guò)程中通過(guò)不斷實(shí)踐及反復(fù)認(rèn)識(shí)才逐步發(fā)展起來(lái)的，隨著科學(xué)的進(jìn)步，高壓氧已成為臨床治療學(xué)中的一個(gè)組成部分。特別是近幾年來(lái)，因受到醫(yī)學(xué)界的充分重視，由于它能解除病人痛苦，又是一種非創(chuàng)傷手段的治療方法，其療效也得到了充分的肯定，越來(lái)越多地被應(yīng)用到各種疾病的治療中。由于高壓氧的治療是在高壓的條件下吸入高濃度的氧氣，因此，這期間存在著很大的危險(xiǎn)性，純氧艙的高壓氧治療，是操艙人員打開(kāi)艙門(mén)讓患者進(jìn)艙，關(guān)上艙門(mén)，加壓，使氧艙的壓力加到1個(gè)大氣壓(即治療壓相當(dāng)于外面的2個(gè)大氣壓)，此時(shí)患者在艙內(nèi)吸入高濃度的氧氣，其氧艙內(nèi)的氧濃度一般在85%左右，因此在治療的過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)加小心，仔細(xì)檢查，注意安全，否則一個(gè)小疏忽則可釀成大禍。純氧艙的特點(diǎn)是加壓介質(zhì)為氧氣，極易引起火災(zāi)，化纖物品及易燃和小孩玩具等絕不可進(jìn)艙，進(jìn)艙人員必須穿純棉衣褲，有氧艙事故報(bào)道，多發(fā)生在此種艙型，一旦發(fā)生事故即是火災(zāi)，造成人員傷亡。因此高壓氧的治療，特別是純氧艙的治療安全問(wèn)題，成為高壓氧工作人員絕對(duì)不可忽視的問(wèn)題，也是對(duì)患者及家屬安全負(fù)責(zé)的體現(xiàn)。我們將這門(mén)學(xué)科發(fā)展為一門(mén)安全、可靠、有效的治療，讓患者放心，使高壓氧這門(mén)學(xué)科更好更安全地應(yīng)用于臨床，也是我們廣大從事高壓氧醫(yī)學(xué)工作的醫(yī)務(wù)人員職責(zé)。

為了防患于未然，避免事故的發(fā)生

①?gòu)氖赂邏貉醯墓ぷ魅藛T必須接受上崗前培訓(xùn)，持證上崗。②對(duì)工作要有足夠的重視，認(rèn)真負(fù)責(zé)，一絲不茍，工作中絕對(duì)不能分心，不能帶著不穩(wěn)的情緒工作。③不能使高壓氧艙“帶病”工作，定期做好高壓氧艙的維護(hù)，保養(yǎng)，檢測(cè)工作。④?chē)?yán)格執(zhí)行高壓氧艙的操作規(guī)程，熟悉進(jìn)高壓氧艙須知，對(duì)進(jìn)艙治療人員要嚴(yán)格把關(guān)，不可疏忽大意，并向患者及陪艙人員做好解釋工作并讓其了解進(jìn)艙須知，以便更好地配合高壓氧治療。⑤高壓氧艙內(nèi)不可放置任何雜物，氧艙周?chē)篃熁穑魏稳瞬豢稍诟邏貉跖撝車(chē)白呃任鼰煟邏貉豕ぷ魇覂?nèi)設(shè)有消防器材。⑥病人進(jìn)艙前首先檢查高壓氧艙的艙門(mén)是否密封，觀察窗有無(wú)裂紋，壓力表是否處于正常狀態(tài)，進(jìn)氣閥，排氣閥是否好用，照明，通訊裝置性能是否良好，若有故障應(yīng)及時(shí)排除，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)停用，經(jīng)上述檢查一切完好后方可使用。

嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程

(1)首先有禁忌證者不可進(jìn)入高壓氧艙內(nèi)，如：未經(jīng)處理的氣胸，未經(jīng)治療的惡性腫瘤，肺大泡，肺內(nèi)感染，急性上呼吸道感染伴咽鼓管阻塞者，急性副鼻竇炎，急性中耳炎，血壓過(guò)高(100~160mmHg)，凝血機(jī)制異常，不明原因高熱，懷孕小于6個(gè)月，精神病未控制者。

(2)病人進(jìn)艙前的準(zhǔn)備：①不可穿著尼龍、的確良等化纖制的衣服，應(yīng)穿純棉線衣褲進(jìn)入高壓氧艙，禁止使用一次性尿布和一次性中單與化纖物品，防止靜電火花產(chǎn)生。②手表，鋼筆，飾物帶入高壓氧艙內(nèi)時(shí)可因壓力原因而發(fā)生變形或損壞，另外也是非常不安全的，因此這類物品也絕不可入艙。③火柴，手機(jī)，電子表，玩具槍及小兒玩具等不可入艙。因有資料顯示，火柴梗可燃燒15秒，煙頭余燼表面溫度200~300℃中心700~800℃，可續(xù)燒4~10分鐘，所以這類物品絕不可以帶入高壓氧艙內(nèi)以免引起火災(zāi)。④用車(chē)床送來(lái)的患者，往往車(chē)上會(huì)放置有毛巾，枕巾，熱水袋等物品，這些我們應(yīng)查仔細(xì)，毛巾和枕巾是否是全棉，否則不可入高壓氧艙，熱水袋也不可帶入艙內(nèi)。⑤嬰幼兒患者，其家屬為了使小孩子聽(tīng)話往往會(huì)帶一些小兒喜歡的玩具，這是不可以的，這時(shí)我們必須做好解釋工作，并讓其知道帶玩具的危險(xiǎn)性。⑥進(jìn)艙前囑病人排空大小便。⑦進(jìn)艙前教會(huì)病人做咽鼓管開(kāi)啟動(dòng)作。有4種方法：如吞咽，移動(dòng)下頜，打呵欠和捏鼻閉嘴鼓氣法，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心、正確地教會(huì)進(jìn)艙人員的咽鼓管開(kāi)啟方法。⑧病人進(jìn)艙后，關(guān)閉好艙門(mén)，開(kāi)始加壓，加壓時(shí)先緩慢給氧，控制加壓速度。加壓先從零開(kāi)始，當(dāng)艙壓升至0.02 MPa時(shí)，進(jìn)行艙內(nèi)換氣即洗艙，方法是打開(kāi)輸出閥，保持輸入和排出的氣體流量相等，維持艙壓不變，讓輸入的氧氣呈動(dòng)態(tài)地逐步置換出艙內(nèi)的原有氣體，以提高氧濃度，洗艙時(shí)間一般為5分鐘，接著繼續(xù)加壓。加壓過(guò)程中隨時(shí)注意患者的反應(yīng)，如有耳痛應(yīng)減慢加壓速度或暫停加壓，并讓患者做好捏鼻鼓氣動(dòng)作，如果無(wú)效則應(yīng)減壓出艙，否則壓力的不斷加大則造成中耳氣壓傷，病人出現(xiàn)耳鳴，聽(tīng)覺(jué)減退，完全耳聾或出現(xiàn)旋暈、惡心、嘔吐等癥狀。如出現(xiàn)肺部氣壓傷患者有胸痛、咳嗽、紫紺、咯血、呼吸淺促、有口鼻流泡沫狀血液、皮下氣腫或氣胸等。所以應(yīng)嚴(yán)格按治療方案掌握加壓時(shí)間，有的輕微耳痛待耳痛的癥狀消失后恢復(fù)加壓，升壓時(shí)間一般為20分鐘左右，升壓結(jié)束后關(guān)閉氣體輸入閥，進(jìn)入穩(wěn)壓狀態(tài)。⑨穩(wěn)壓吸氧：是從加壓結(jié)束到減壓開(kāi)始一段時(shí)間為穩(wěn)壓時(shí)間，穩(wěn)壓階段是患者呼吸高壓氧進(jìn)行治療的主要階段，穩(wěn)壓階段艙內(nèi)氧濃度應(yīng)盡量保持在80%以上，穩(wěn)壓吸氧時(shí)間一般為40分鐘，(穩(wěn)壓20分鐘后洗艙5分鐘，以保持艙內(nèi)的氧濃度，降低呼出的二氧化碳濃度，使之更好地達(dá)到吸入氧氣的質(zhì)量)。⑩減壓：穩(wěn)壓吸氧結(jié)束后通知患者開(kāi)始減壓，減壓前對(duì)于重患者身上對(duì)各種引流應(yīng)開(kāi)放，減壓時(shí)應(yīng)保持呼吸道通暢，防止氣管阻塞或痙攣，并囑患者不要做“閉氣”動(dòng)作和避免劇烈咳嗽，減壓時(shí)氧艙內(nèi)的溫度也下降，應(yīng)囑患者注意保溫，蓋好被子，艙溫下降至露點(diǎn)時(shí)艙內(nèi)會(huì)出現(xiàn)“霧氣”，應(yīng)予防止，此時(shí)應(yīng)暫停或略以予升壓，“霧氣”將會(huì)很快地消失。腦水腫或肺水腫的患者，在減壓時(shí)速度宜慢，以防止發(fā)生“反跳”現(xiàn)象。準(zhǔn)備工作就緒后操艙人員打開(kāi)排氧流量閥門(mén)，嚴(yán)格按減壓方案進(jìn)行減壓，如果減壓速度過(guò)快可導(dǎo)致機(jī)體組織和血液內(nèi)形成氣泡而引起各種疾病，在0.2 MPa以下的壓力進(jìn)行治療后，通常采用勻速減壓方式減壓，減壓時(shí)間為20分鐘，必要時(shí)可縮短減壓時(shí)間，從減壓開(kāi)始至減壓結(jié)束的一段時(shí)間為減壓時(shí)間。當(dāng)艙壓回零，聯(lián)鎖機(jī)構(gòu)復(fù)位后方可開(kāi)啟艙門(mén)松解系于患者身上的接地線，幫助患者出艙。[11]出艙后詢問(wèn)患者治療情況及有無(wú)不良反應(yīng)，做好記錄，并交待下次治療有關(guān)事宜。整理或更換艙內(nèi)的被褥，保持艙內(nèi)外的衛(wèi)生，保持整潔，關(guān)閉控制高壓氧的總電源及控制各種開(kāi)關(guān)按鈕。關(guān)閉氧源。排除治療時(shí)所發(fā)現(xiàn)的設(shè)備故障。用電子消毒滅菌器或紫外線進(jìn)行艙內(nèi)空氣消毒。