流行性腮腺炎的免疫策略

腮腺炎疫苗的應(yīng)用及免疫策略

疫苗的免疫策略：從對腮腺炎疫苗的免疫效果監(jiān)測來看，14～18個月齡兒童的抗體陽轉(zhuǎn)率為86%，1年后迅速下降至80%以下，隨后則保持一個相對穩(wěn)定的抗體水平。而對9、12、15個月齡的兒童使用疫苗后，結(jié)果顯示12、15個月齡兒童的抗體陽轉(zhuǎn)率無明顯差異，9個月齡兒童的抗體陽轉(zhuǎn)率則顯著低于其他年齡組。WHO關(guān)于腮腺炎疫苗的意見書(2001)，推薦用于12～18個月齡兒童，這是由于來自既往感染或疫苗接種的持久的母體抗體干擾幼嬰對腮腺炎疫苗的應(yīng)答。原則上為自愿的選擇性免疫，最好納入常規(guī)免疫服務(wù)工作；發(fā)生疾病流行時，可根據(jù)原來的免疫史和疾病流行狀況而定。可對高中一年級或新入學(xué)大學(xué)生和部隊新兵及高危人群：如醫(yī)務(wù)人員、幼托機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行接種含有腮腺炎疫苗成分的單苗或聯(lián)合疫苗。

應(yīng)急接種效果：在已經(jīng)發(fā)生腮腺炎暴發(fā)的中學(xué)校園進(jìn)行疫苗應(yīng)急接種的研究中，影響免疫效果的主要因素為疫苗接種史、既往感染史、性別；而采用腮腺炎疫苗或與麻疹、風(fēng)疹疫苗聯(lián)合接種，以及接種者的年齡、接種時間、季節(jié)均不影響防治效果。說明即使存在疾病的流行，疫苗的預(yù)防效果也是滿意的。而腮腺炎流行時的保護(hù)效果與罹患率水平密切相關(guān)。在罹患率為5.3%的校園，疫苗的保護(hù)率是76%，罹患率為7.9%的年齡段卻有87%的保護(hù)率，罹患率低于平均水平的年齡組只有46%的保護(hù)率水平。

有關(guān)再免疫的問題：采用腮腺炎疫苗單苗及聯(lián)合疫苗的接種取得了相當(dāng)好的防治效果，同時腮腺炎的發(fā)病也大幅下降。但是，在隨后的研究中發(fā)現(xiàn)，即使14～18個月齡初免的抗體陽轉(zhuǎn)率達(dá)到85%以上，免疫后的第2年抗體水平迅速下降，接著保持相對穩(wěn)定的狀態(tài)，隨著免疫時間的推移，抗體仍不斷降低。而經(jīng)過再免疫后，抗體陽性率可回升到95%左右，再過9年時間抗體僅緩降至85%，而且再免疫4年以后的平均抗體滴度仍高于初免時的水平。作為腮腺炎的有效控制措施，兩劑方案獲得了很大的支持。保證每個人都至少接種1劑，同時保證在第1劑接種中沒有產(chǎn)生免疫應(yīng)答的人能夠獲得免疫及抗體水平下降的人能重新獲得保護(hù)。

疫苗的問題及免疫監(jiān)測

免疫效果是決定疫苗能否得到推廣的重要原因，但疫苗本身的毒性以及因此產(chǎn)生的不良反應(yīng)也是不容忽視的因素。疫苗接種后并發(fā)癥除了與毒株有關(guān)外，其致病原因以及與接種者的關(guān)系尚不很清楚。

對接種疫苗人群的監(jiān)測是評價免疫效果的重要手段，同時有利于掌握抗體水平的消長情況，為再免疫時間的合理安排提供科學(xué)依據(jù)。對特殊接種者應(yīng)采取不同的免疫策略。目前仍普遍采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)，但對免疫效果的評價也有用腮腺炎特異免疫球蛋白G分子進(jìn)行檢測。

綜合評價

我國腮腺炎發(fā)病率較高，許多地區(qū)存在MMR與國產(chǎn)單價疫苗、二聯(lián)疫苗MR并存的現(xiàn)象。由于人口的大量流動，有關(guān)我國疫苗及接種方面的資料還很缺乏，特別是對疫苗接種過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥缺少必要的認(rèn)識。結(jié)合我國的實際情況開展預(yù)防接種和監(jiān)測工作，有助于制訂適合中國的免疫策略。而了解國外的應(yīng)用情況則有利于避免不必要錯誤的發(fā)生，也為積累我國的預(yù)防接種方面的資料起到重要的作用。