北京市金融街地區部分糖尿病高危人群調查分析報告

關鍵詞 社區衛生服務 糖尿病高危人群 社區調查

糖尿病已成為危害人類健康的三大疾病之一，對人類健康的危害極大。在人們生活水平日益提高之際，大家餐桌上的食物肯定比平時豐富，不知不覺中對碳水化合物(糖類物質)、蛋白質、脂肪類物質的攝取量也會有所增加，從而造成血糖升高。

糖尿病是由于體內胰島素缺乏或胰島素不能發揮正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白質及脂質代謝紊亂的一種綜合征。糖尿病分為1型、2型、其他特異型、妊娠糖尿病。其中2型糖尿病占絕大多數。隨著人類經濟的發展，生活水平的改善，伴隨著一些不良的生活方式(高熱量、高脂飲食、體力活動減少)使糖尿病患病率不斷增加，已成為21世紀全球重大衛生問題。根據北京市1997調查結果顯示，北京市中老年人糖尿病標化患病率為10.54%，IGT標化患病率為11.51%^[1]。

宏匯園社區衛生站為了更好地為廣大社區居民服務，于2007年11月9日～25日為164名糖尿病高危人群進行了免費血糖篩查，現將調查結果分析如下。

資料與方法

入選標準：①年齡≥35歲；②有高血壓病史；③有糖尿病家族史；④生過巨大嬰兒(大于4kg的嬰兒)的婦女；⑤血糖曾經有過高的時候，現在血糖正常的人；⑥超重與肥胖的人。符合①和其他任意一條條件的居民均可入選。

篩查方法：①社區站內建立健康檔案的高血壓患者；②社區站建立健康檔案的糖尿病患者的直系親屬；③來站內就診的患者符合以上條件者。

方法：①使用統一的調查表格進行問卷調查。調查內容包括性別、年齡、學歷、疾病史和家族病史。②人體基本參數：身高、體重，RGZ-120型體重秤測定，BMI值；腰圍：在髂前上嵴和第12肋下緣連線的中點水平位測量。臀圍：測定時并足直立，測量部位在臀部最寬處。腰臀比(WHR)=W(cm)/H(cm)。體脂率：HBF306身體脂肪測量器。

生化指標：采用拜安易3253血糖儀及試紙，測定指血快速血糖。

結 果

本次調查164人中有64人篩查血糖異常，占全部調查人數的39%，遠遠高于北京市的平均水平，篩查效果明顯。不同危險因素血糖異常檢出率見表1。其中有13名患者經三級醫院復查確診為2型糖尿病，占篩查人數的7.92%。

討 論

美國糖尿病協會(ADA)于1997年正式認定并推薦進行篩查，但不主張以全人群為基礎的篩查策略，建議采用選擇性的高危人群篩查策略^[2]。本次血糖篩查的血糖異常陽性率遠遠高于北京市的平均水平，其中一個主要原因是篩查人群均存在糖尿病危險因素，由此也可以看出，與針對普通人群的大規模篩查相比，針對危險因素有目的的篩查血糖更符合衛生經濟學的成本效益。采用測定指血快速血糖的方法雖然不能作為診斷糖尿病的依據，但這種方法簡便易行，花費少，檢驗結果快速，是作為篩查糖尿病的重要手段，特別適合在社區中開展。高血壓、糖尿病作為代謝綜合征的主要組成部分，大量基礎和臨床研究均表明二者具有共同的發病基礎。研究顯示，糖尿病患者中大有60%～70%的患者伴有高血壓^[3]，而高血壓患者同樣存在大量的糖代謝異常。本次篩查中高血壓患者的血糖異常檢出率達到41.35%，也說明了這一問題。研究表明，有1種或多種危險因素的人患糖尿病的機會比沒有危險因素的人多2.68倍，且危險因素數量和罹患糖尿病的風險呈正相關。本次篩查中1種危險因素^[4]、2種危險因素及3種以上危險因素的血糖異常檢出率分別為25%、37.93%和72%。

目前流行病學研究和干預實驗表明，高血糖癥是心血管病、糖尿病并發癥和死亡的獨立危險因素。而流行病學研究顯示，大約有30%～50%的2型糖尿病患者先前沒有被確診。鑒于2型糖尿病的隱匿性^[5]，在社區中針對危險因素人群開展血糖篩查，對于糖尿病的早發現、早診斷、早治療，及時控制并發癥，具有很大的意義。

(注：本文為首都醫學發展科研基金支持項目，項目代碼：512)

參考文獻

1 張玉茹，張培蘭，曾平，等.1997年北京城鄉老年人糖尿病患病率調查.中華老年醫學雜志，2001，04：291-293.

2 American Diabetes Association.Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus.Diabetes Care，1997，20：1183-1201.

3 Geiss LS，Rolka DB，Engelgau MM1 Elevated blood pressure among U.S adults with diabetes，1988-1994.Am J Prev Med，2002， 22：42-48.

4 彭績，熊靜帆，周華，等.糖尿病高危人群風險因素對照研究.中華流行病學雜志，2004，6：506-508.

5 周俊安，洪旺全，主編.深圳市慢性非傳染性疾病流行病學研究.長沙：湖南科技出版社，1999.