可摘局部義齒修復在老年人咬合關系異常中的應用

關鍵詞 老年人 咬合關系異常 口腔修復

隨著人民生活水平的提高，老年患者口腔修復健康越來越引起人們的重視，并且隨著年齡的增加，老年人牙齒缺失嚴重地影響了他們的咀嚼功能和身體健康。由于缺牙的部位與數目不同，對功能和所產生的影響差異很大，如上下頜在水平或垂直關系向咬合時，發生嚴重異常，給修復設計帶來了一定的困難。可摘局部義齒修復時，需要拔除過于松動的牙齒，去除尖銳的骨尖，調磨傾斜過長的牙齒，還要磨除一些牙體組織以放置假牙的卡環和支托，牙齒調磨后可能會出現敏感現象，一段時間后可能會好轉或需進行脫敏治療。針對此種咬合關系異常的老年患者，考慮到老年人在缺失牙齒后，易急燥、怕麻煩的心理，我們經過多年的臨床實踐摸索，總結出來下述幾種修復方法，不僅修復了缺牙間隙，而且恢復了咀嚼功能并改善了外觀，收到良好效果。

牙合修復

適應于多數后牙缺失，缺牙區呈低間隙，前牙深覆，余留牙面有不同程度的磨耗，面下1/3距離過短，息止間隙增大或有顳頜關節癥狀者。修復時在余留牙上作墊，增高后使前部取得基托的間隙。選擇好基牙，不預備牙支托凹，只作頰側單臂卡環，舌側用鋼絲連接增加強度并與塑料相接處要自然美觀。若僅余前牙時，可作前牙切墊以增高后牙間隙，義齒與所有剩余牙均承擔垂直合力，這樣能更好地加強義齒的穩定及承按力。老年人缺牙后垂直距離甚低或嚴重的深覆牙合，用墊可摘義齒可使缺牙得到合理修復。同時，可增高垂直距離，緩解顳下頜關系紊亂，建立正常的關系。且對老年人的牙齒松動，食物嵌塞以及牙本質過敏都有一定的治療效果。由于牙合墊可摘義齒整體性連接，義齒本身穩定，不需要較多的固位體，摘戴方便，恢復咬合關系好，患者較比滿意。

例1：患者，男，63歲，主訴，缺牙，咀嚼食物時顳下頜關節疼痛，要求治療修復缺失牙，檢查：左上頜4-7缺失，右下頜5-7缺失，右下頜4 Ⅱ度松動，前牙呈深覆牙合，缺牙區無間隙，余牙松動Ⅰ度，且有不同程度的磨耗，垂直距離甚低，修復十分困難，治療經過，考慮患者垂直距離過低，缺牙區又為低間隙，用牙合墊可摘義齒修復缺失牙，升高牙合距，左上3放舌側支托，右下4 頰側用單臂卡，牙合面放塑料或金屬牙合墊，墊厚約1.5mm，戴牙1年后隨診，患者無頜關節不適或疼痛，咀嚼功能及美觀均得到改善。

唇側基托可摘義齒修復

適應于少數前牙缺失，下前牙咬至上牙齦而無咬傷牙齦的癥狀，不能取得基托間隙，但左上和右上3-4間能取得牙間卡環間隙者。以上前牙內傾前切齒槽較平為宜。基托放在前牙唇側，頸緣至少需覆蓋牙體1mm以上，卡環通過左上和右上3-4牙間隙放在左上和右上4的舌側，此設計可具有把牙體積小，戴用舒適，能較好地恢復外形等優點。

上頜后部與前部缺牙區間隙分別修復

適應于多數后牙缺失，缺牙區呈低間隙，前牙深覆牙合，垂直距離不低者，且對牙合墊可摘義齒增高咬合不適應者。對上頜后牙缺失修復可將基托避開上頜結節及前牙深覆區和腭隆突區，在硬腭中部作基托承受力。前部缺牙作唇基托可摘義齒修復，前部與后部缺失牙分別修復，取得滿意效果。

下前牙失活后適量調磨

適應于多數牙缺失，前牙深覆牙合，并有余牙松動，齒槽吸收者。如果下前牙咬牙合上腭牙齦，又不能用牙合墊或切墊升高咬合修復缺牙區，可將下前牙失活的降低牙冠到不與上腭相接觸為止，一般失活下左右1-2，同時作夾板固定，若為個別后牙伸長，造成缺牙區低間隙，可將伸長牙失活后，磨除伸長部分，以取得與牙相諧調的平面，再按常規修復。

覆蓋義齒修復

適應于口腔內的殘根，殘冠，低位牙，傾倒牙，過度伸長牙及牙周損傷較重的個別余牙。老年人因自身條件限制不能拔牙或不愿拔牙，可將殘根進行根管治療充填，將影響修復的基牙進行失活后，保留其根面至齦上1mm，留作覆蓋義齒，對于原有局部義齒，因基牙或余牙有病變，作覆蓋基牙處理后，在原托牙上加假牙，轉換為覆蓋義齒。在功能及外貌上均取得滿意的效果。

討 論

上下咬合關系在水平或垂直向有嚴重異常的老年患者，僅用一般義齒修復牙間隙，恢復咀嚼功能及改善外觀是很困難的，況且要受到老年人的自身狀況限制其不能拔牙，這就要求我們根據口腔內的具體情況，采用牙合墊可摘義齒，覆蓋義齒及將上頜前部與后部間隙分別修復等聯合應用咬合關系異常的老年人牙缺損，雖然設計較復雜，但均可達到滿意的效果。

當下1/3高度降低或上下頜牙無接觸時，設計牙合墊可以升高咬合恢復其面下1/3高度，建立正常的上下頜接觸關系。墊放置的部位及厚度，應根據上下牙頜間生理間隙大小而定，不易過度升高，牙合墊不能侵犯生理間隙。如果間隙小于2mm，可用金屬墊，間隙大于2mm者，可用塑料墊，老年人使用塑料墊義齒，既可達到良好的固位，又不增加義齒的總重量，老年人易于接受。

對深覆牙合的老年患者，前牙缺失的修復問題，在修復時應考慮深覆牙合的發展，不應只顧修復缺失牙，不管深覆牙合所造成的創傷。一般采用活動義齒修復，而不采用固定義齒修復。

牙冠過短，引起上下牙頜間隙較大，可設計成覆蓋義齒，將其覆蓋于基托的下面，有助于義齒的固位。

采用牙合墊可摘義齒及覆蓋義齒應注意保持口腔清潔，并且定期復查義齒的情況。

總之，在治療老年人咬合關系異常時，應結合老年人的生理和心理特點，科學合理地采用上述修復方法，才能收到令人滿意的效果。