手指末節斷離直接縫接術有關問題的探討

手指末節離斷，一般的處理是將斷側殘端作單純修剪縫合，這樣術后或多或少對病人殘指成活后的功能造成不良影響。即使在大醫院使用顯微外科技術，要想吻合末節手指的血管而要達到理想的效果，也非易事。

斷指直接的適應證和禁忌證

組織損傷程度：斷面整齊。完全斷離或帶有小部分指皮連帶者皆可作直接縫接，如切割傷。組織損傷嚴重，撕裂范圍大或組織受擠壓嚴重，多為斷指或多發性骨折均不易直接縫接。

斷離時間：斷離在10小時之內可做縫接。

斷指的長度：2～3cm，即未超過末節指間關節的可做縫接，否則不易。

斷指的保存：在常溫未經冷藏的斷指可做縫接。斷指的斷面在低滲、高滲或用能使蛋白質凝固的消毒液(如酒精、碘酊)消毒的不易縫接。可用些滲鹽水沖洗和消毒斷指的殘端、創面及皮膚，但不宜用其浸泡。

斷指直接縫接的手術程序及有關事項

麻醉：術前應先做指神經阻滯麻醉。

清創：清創必須徹底，以防感染，這一點也是斷指再植成活率的關鍵。用生理鹽水沖洗傷指的皮膚和創面，對于傷口污染比較嚴重的可先用肥皂水沖洗或洗刷相關部位。用碘酊或酒精消毒創緣周圍的皮膚，但要嚴格注意切勿使碘酒及酒精接觸到創面，以免造成創面的蛋白質被凝固變性而影響組織愈合，造成不良后果。將斷面緣環形切除0.5～1.0mm厚度的組織或突出創面的脂肪，對創面創緣的修剪應盡量保留手指的長度。縫接時切忌不要結扎創面血管，如出血嚴重可用紗布壓迫法(因為末梢很可能有大血管，所以也盡量不用止血鉗止血)，以防術后斷指縫接的血運受阻而出現整個斷肢的組織壞死以致造成縫接失敗。

縫接：縫接前，創面應盡量修復平整，特別是有的骨折斷茬突出于軟組織盡量不要用咬骨剪，可用鋸鋸，用咬骨剪容易引起骨折斷端的裂隙加重，而對術后愈合不利，甚或因骨折裂隙加大局部感染造成骨髓炎的嚴重后果。如斷肢有骨折情況要等傷口縫接手術包扎完畢后再行固定，否則在縫接完沒做包扎情況下固定而易引起組織壞死。對于骨折外固定時夾板不易過緊，一般應在24小時內在固定位置保證骨折不錯位的情況下松一次夾板，以改善斷肢的血運情況，同樣是防止組織壞死以利創傷口愈合。

術后觀察和處理

一般講，術后2～3天縫接斷指皮膚可呈蒼白色，皮膚溫度比較低，斷肢端可出現輕度萎縮，表面皮膚可出皺褶，在術后3～4天斷肢皮膚漸呈青紫色，是斷肢小血管要愈合的組織充血階段，此時斷端萎縮減輕，局部組織出現腫脹，5～10天斷指近端皮膚逐漸出現紅潤，并逐漸擴大，這是末梢小靜脈(或小血管)開始部分銜接的階段。需10～15天斷指腫脹開始消退，斷指開始出現粉紅色，此時患者自覺患部癢感，這說明斷指微循環已經建立起來，因此患者和醫生的情緒也逐漸好起來。

下面需要說明的幾個問題：在斷肢縫接的初期(1周內)斷肢的主要營養來源靠斷面的血漿淋巴滲透供應，而毛細血管的滲透力量最多只能達到3cm，所以斷指長度超過了3cm則縫接成活率要降低。距離斷面較遠的指尖部位及皮層組織有的患者常易出現變黑壞死的干痂，這是由于縫接初期斷肢血運不良，缺乏營養造成的，但這只是皮膚壞死，與其他組織無關。這種情況下，干痂一般能自行脫落，里面露出粉紅色的鮮嫩的肌肉組織(正常組織)，因此，不要將其誤認為整個斷肢壞死而進行修剪或截指。

關于敷料的更換問題

一般講，縫接初期(1周內)需每日更換1次敷料。更換時可隨時注意觀察斷肢的血運情況，并注意敷料及固定骨折的夾板的松緊度一定要適宜。如發現靜脈回流受阻，斷肢出現腫脹、淤血，可用消毒針針刺減壓，放出淤血，減壓引流。

關于用藥問題

為防止和控制縫接部位感染可適當給予一些對癥的抗消炎藥物。為改善局部的血運情況，可用一些血管擴張藥，也可用一些中藥如沈陽紅藥，接骨丹之類的舒筋活血藥，改變局部的血運情況。

為改善神經末梢的功能，也可服用一些如維生素B族之類的藥物等。