急性有機磷中毒醫(yī)源性反跳及防范

急性有機磷中毒有兩個死亡高峰：中毒后24小時內為第1個高峰；中毒后2~7天為第2個高峰。近年由于改進了洗胃和其他搶救措施，死亡第1個高峰的人數不斷下降，而因為反跳死于第二高峰者有所上升，其中醫(yī)源性反跳是重要組成部分。

醫(yī)源性反跳主要原因

(1)阿托品用量不足及維持量不夠：①部分中毒患者治療中出現(xiàn)“假性阿托品化”，未能及時認識，而將阿托品減量。“假性阿托品化”多見于就診時間早，毒物尚未大量吸收，即給予較大劑量阿托品，而出現(xiàn)阿托品化表現(xiàn)；或者因腦水腫等并發(fā)癥，出現(xiàn)散曈，煩躁、心率快等癥狀而誤認為阿托品化。②阿托品化后減量過早、過快，維持量過小，維持時間過短。

(2)復能劑應用不當。用藥過遲或量不足，可使中毒酶老化而不能復活；用量過大可抑制膽堿酶活性，并直接抑制呼吸中樞。

(3)過早或過多地輸入外源性輔酶A及葡萄糖：輔酶A為乙酰膽堿合成的原料，糖分解中間產物有大量輔酶A產生；二者能使乙酰膽堿合成增多。

(4)鎮(zhèn)靜劑使用不當。如氯丙嗪類，可阻斷多巴胺受體，使乙酰膽堿優(yōu)勢明顯，并可抑制膽堿酯酶活性。

(5)快速大量補液，使血中有活性的膽堿酯酶因稀釋而失去功能，而阿托品的作用也因稀釋而降低。

醫(yī)源性反跳防范措施

(1)應用阿托品應以早期、足量、反復、持續(xù)和快速阿托品化為原則，并注意識別“假阿托品化”，因膽堿酯酶活性全面恢復需2周左右，故建議阿托品維持應持續(xù)5~8天或更長。

(2)合理輸液。輸入的糖類液體每日應少于1000ml(葡萄糖量小于100g)，避免使用輔酶A。

(3)禁用氯丙嗪類鎮(zhèn)靜劑

(4)少量多次換血，既可減少阿托品的用量，又有預防反跳作用。