銀杏達莫、低分子肝素鈣治療腦梗死臨床觀察

資料與方法

我院2006～2007年應用銀杏達莫、低分子肝素鈣聯合治療腦梗死30例與低分子肝素鈣33例。所有病例診斷符合1995年全國第4次腦血管病學術會議診斷標準^[1]，經頭顱CT排除腦出血。63例患者男52例，女11例，年齡40～82歲，伴高血壓者35例，血壓正常者28例，有球麻痹者6例，肢體麻木40例，肢體癱瘓63例，其中0～Ⅰ°31例，Ⅱ°～Ⅲ°26例，Ⅳ°以上6例，將63例患者分成兩組，銀杏達莫、低分子肝素鈣為治療組30例，單純低分子肝素鈣為對照組33例，兩組對比差異無顯著性﹙P>0.05﹚。

治療方法：①治療組：5%葡萄糖注射液250ml+銀杏達莫針20ml，靜脈滴注，1天1次，14天為1療程；低分子肝素鈣針5000U腹部皮下注射，每日2次，7天為1療程。②對照組：僅用低分子肝素鈣針5000U腹部皮下注射，每日2次，7天為1療程。兩組均給予腦梗死常規治療，伴腦水腫者，視病情可適當給予20%甘露醇緩解腦水腫，對原來服用的降壓藥進行調整，以達到降壓效果，合并感染的應用抗生素，有糖尿病的給予降糖藥物治療，同時5%葡萄糖改用生理鹽水，注意水電解質平衡，定期翻身等。

療效評價標準：臨床療效標準按照1995年全國第四屆腦血管病學術會通過的《腦卒中患者臨床療效評價標準》^[2]。①基本治愈：意識恢復正常，肌力達Ⅳ～Ⅴ，生活自理，血壓正常；②顯著進步：自覺癥狀好轉，癱瘓或失語基本恢復，能獨立行走，肌力提高2級以上血壓穩定；③進步：癱瘓或失語改善，肌力提高1級，血壓偏高；④無效：癥狀體征血壓與治療前無改變。

結 果

兩組腦梗死患者的療效比較，見表1。

由此可以看出治療組基本痊愈率及總有效率與對照組比較差異非常顯著，P<0.01。即銀杏達莫、低分子肝素鈣聯合治療組的基本痊愈率明顯高于低分子肝素鈣對照組。

討 論

銀杏達莫是復方制劑，10ml/支，主要成分含銀杏黃總酮9.0～11.0mg，雙嘧達莫3.6～4.4mg。有實驗表明，銀杏葉提取物具有降低血液黏度，增進紅細胞及白細胞的可塑性，改變血流變學的作用，而使紅細胞順利通過毛細血管，改善微循環，是一種有效的選擇性較高的抗血小板聚集藥物^[3]。雙嘧達莫抑制血小板聚集，高密度﹙50μg/ml﹚可抑制血小板釋放，降低全血粘度和血漿黏度，松弛血管平滑肌，改善腦部供血。

低分子肝素鈣抑制某些凝血因子發揮抗凝作用，應用低分子肝素鈣后抑制血液有形成分的聚集，間解加速了溶解過程，從而有效防止血栓的形成。低分子肝素鈣還有激活纖溶酶原轉化成纖溶酶，降低血小板凝聚力及血粘度，改善血凝狀態及半暗區的血循環，防止梗死的進一步擴大的作用，使神經功能缺損得到恢復。低分子肝素鈣副作用小，出血傾向低，。可以更好的抑制凝血因子Ⅶ和組織因子復合物，從而增加抗凝效果。

由此可見，銀杏達莫、低分子肝素鈣兩藥聯合治療腦梗死有協同作用，療效明顯增加^[3]。但需要注意的是在治療過程中要密切觀察病情，2～3天查1次抗凝四項﹙APTT、PT、TT、FIb﹚，防止腦出血的發生。

參考文獻

1 王新德.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志，1996，26(6)：379-383.

2 盂家眉.對惱卒中臨床工作的建議.中華神經精神科雜志，1998，21(1)：57.

3 于偉凡.銀杏藥理與臨床應用研究進展.中國鄉村醫藥，2005，12(12)：28-29.