ＡＣＥＩ聯合利尿劑在退行性心臟瓣膜病中的應用研究

摘 要 目的：觀察ACEI聯合利尿劑在治療退行性心臟瓣膜病心功能不全中的療效，為進一步改善患者心功能狀況，提高生活質量及減少住院次數提供優選治療方案。方法：選擇161例因心臟瓣膜病導致心功能不全的患者，隨機分為治療組和對照組，治療組予以 ACEI聯合利尿劑治療，對照組采用常規方法治療，分別觀察住院期間心功能改善情況和出院1年內住院次數、心功能指標、主要心血管事件次數、生活質量情況并進行對照。結果：治療組在心功能不全緩解時間及縮短患者住院日方面與對照組無差異，但在出院一年內的住院次數、心功能指標、主要心血管事件次數、生活質量情況方面明顯優于對照組(P<0.05)。結論：長期ACEI聯合利尿劑治療心臟瓣膜病性心功能不全患者可以有效改善心功能及減少患者住院次數。

關鍵詞 ACEI 利尿劑 退行性心臟瓣膜病 心功能

資料與方法

2003年3月～2005年3月收治心臟瓣膜病導致心功能不全患者161例，其中男108例，女53例，平均年齡59.4±12.6歲，其中主動脈瓣關閉不全(AR)者56例，二尖瓣關閉不全(MR)者38例，AR+MR者67例，所有病例根據臨床表現、心臟雜音以及超聲心動圖確診，可伴有心房顫動，除外風濕性心瓣膜疾病及主動脈瓣、二尖瓣狹窄患者。

方法：以上符合入選標準患者隨機分為治療組和對照組，治療組根據血壓給予鹽酸貝那普利(商品名：洛丁新，10mg/片)2.5～10mg口服，同時根據心功能分級(NYHA)情況服用氫氯塞嗪25mg每日1～2次。對照組予以地高辛、速尿注射液、生脈注射液治療，治療期間對照觀察患者住院時心功能改善情況和心衰緩解時間、住院時間等。出院后觀察兩組患者1年期間住院次數及1年后心功能指標、主要心血管事件次數(急性左心功能不全、心房顫動、心臟性猝死)、血壓、生活質量以及再次住院人數。兩組患者在年齡、LVFF、性別比例、糖尿病患病情況、高血壓發病情況等一般臨床資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。

統計學處理：計量資料用均數±標準差(S)表示；差異顯著性用t檢驗。

結 果

本研究表明：①城市高血壓患者血壓控制率9.5%，而在農村，高血壓的控制率僅有3.4%(P<0.01)。②1年后治療組中心房顫動患者人數明顯減少(P<0.01)。③對照患者在住院期間和1年后心臟功能、LVFF及再次住院人數，不難看出長期服用ACEI聯合利尿劑治療心臟瓣膜病性心功能不全可以有效改善患者心功能，而且可以明顯減少患者再次住院率，從而為患者減輕了經濟負擔。

討 論

老年退行性心臟瓣膜病的患病率國內外的文獻報道差異較大，國外報道65歲以上人群中患病率為74%^[1]。國內彭氏等^[2]報道為43%。本研究提示年齡與瓣膜退行性變密切相關，是其發病最主要的獨立的危險因素。

綜上所述，對老年退行性心臟瓣膜病合并的充血性心力衰竭和生活質量低的患者，使用利尿劑和ACEI并長期服用，這對于改善患者的自覺癥狀，縮短住院時間，減少住院次數及防范心血管事件發生是有益處的。在經濟相對落后地區通過該治療方案，可以縮短患者住院時間，改善患者生活質量和減少患者住院率，從而達到減輕患者因頻繁住院而增加經濟負擔的目的。

參考文獻

1 雪燕，等.退行性心臟瓣膜病的超聲心動圖分析.武警醫學報，1999，10(1)：44-45.

2 彭禹.彩色多普勒血流儀診斷老年心臟瓣膜退行性變.中國介入心臟病學雜志，2000，8(1)：147-148.