冠心病合并２型糖尿病患者的冠脈病變特點

摘 要 目的：探討冠心病合并2型糖尿病患者的冠脈病變特點。方法：對比分析20例冠心病合并2型糖尿病患者與同期40例無糖尿病患者冠脈造影資料。結果：冠心病合并2型糖尿病患者冠脈三支病變，彌漫性病變及閉塞多見。結論：冠心病合并2型糖尿病患者冠脈三支病變、彌漫性病變及閉塞多見，積極預防治療糖尿病，對防止冠心病的性生發(fā)展改善預后意義重大。

關鍵詞 冠心病 2型糖尿病 冠脈造影

資料與方法

2003年12月～2007年11月收治經冠脈造影診斷為冠心病患者60例，冠心病診斷標準為至少1支心外膜血管狹窄≥50%，糖尿病診斷以1999年WHO的糖尿病分類診斷標準。據是否合并糖尿病分兩組，冠心病組40例，合并糖尿病組20例。非糖尿病組40例，其中男30例，女10例，年齡45～79歲，平均62歲；糖尿病組20例，男11例，女9例，年齡45～76歲，平均60.5歲，糖尿病程1～10年不等。

方法：冠脈造影采用Judkingis法行選擇性左右冠脈多體位多角度造影。冠脈有意義狹窄以冠脈主要分支管腔狹窄≥50%標準判斷，左前降支，回旋支，右冠脈為主要分支管腔，據其受累數量分為單支，雙支，三支病變。冠脈彌漫性病變：主要血管客腔≥50%，病變長度>20mm，一支多處病變，血管全程或大部分纖細僵硬或明顯迂曲纖細呈松散螺放松。血管狹窄判斷：受累血管狹窄<50%輕度，50～70%為中度，100%為閉塞。

統(tǒng)計學方法：使用X²檢驗或其校正公式。

結 果

糖尿病組三支病變明顯高于非糖尿病組，非糖尿病單支病變明顯高于糖尿病組；糖尿病組彌漫性病變明顯高于非糖尿病組，閉塞高于非糖尿病組，非糖尿病組輕中度病變較糠尿病組高。見表1。

討 論

本組資料顯示，2型糖尿病的冠脈病變易發(fā)生三支病變，彌漫性病變閉塞明顯高于非糖尿病的冠心病者。

國外尸體解剖^[1]和冠狀動脈造影研究發(fā)現成年糖尿病患者比非糖尿病患者存在更嚴重或更彌漫的冠狀動脈病變。

有文獻報道，DM可直接引起內皮損傷，功能受損，且內皮修復減慢，內皮下膠原組織暴露時間延長，致使血小板在受損內皮上粘附，集增加DM患者糖化代謝產物增多，使得動脈管壁發(fā)生如下變化：①高血糖可直接引起內皮損傷，功能受損。②糖尿病時內皮修復減慢，內皮膠原組織暴露時間延長，血小板在受損內皮上粘附聚集增加。③糖化代謝產物促進單核細胞和淋巴細胞向受損內皮趕化，加重內皮損傷，促進平滑肌增殖加快細胞外基質沉積。④糖化代謝產物增加使內源性舒血管物質產生過或活性降低，而縮血管物如內皮素1產生增加。冠狀動脈張力增高，管腔縮小^[2]。

糖尿病是冠心病的獨立危險因素，冠心病是糖尿病的大血管并發(fā)癥，兩者有著共同的發(fā)病基礎。有文獻報道，糖尿病患者70%～80%死于心血管系統(tǒng)發(fā)病^[3]。所以積極預防治療糖尿病，對防止冠心病的發(fā)生發(fā)展，改善預后意義重大。

參考文獻

1 Kip KE，Faxon.DP，Detre KM，et al.Coronary atherose-lero-sis in diabetes mellitus：a population-based autopsy study，J Am coll cardio，2002，40：946-953.

2 郭轉玲.2型糖尿病合并冠心病患者的冠脈影特點.臨床與實踐2006，3(10).

3 趙文淑，崔亮，魏好，等.急性心肌梗死合并糖尿病患者的冠狀動脈造影及臨床分析.中國介入心臟病學雜志，1999，7(4)：153.