安氏Ⅰ類錯頜伴左側后牙正鎖頜的特殊矯治

資料與方法

患者，女，18歲，牙齒前突要求矯治。無不良習慣及正畸治療史，無全身系統性疾病，家族成員無類似病史。

患者正面呈中度開唇露齒，上唇短，兩側面部不對稱，右側面部略顯飽滿，側面觀呈凸面型。口內：恒牙頜，磨牙中性關系，前牙Ⅲ°深覆頜，覆蓋約為4mm，上下頜中線一致，上頜中切牙唇向傾斜，側切牙舌向位，上頜尖牙唇向位，擁擠約8mm，上頜左側前磨牙磨牙頰向位，下頜中切牙唇向位，近中舌向扭轉，下頜側切牙舌向位，下頜尖牙唇向位，遠中舌向扭轉，擁擠約7mm，左側下頜前磨牙，磨牙舌向傾斜，下牙弓狹窄，左側上下頜前磨牙及第一、二恒磨牙正鎖頜，左側上下頜前磨牙及恒磨牙的頰側、舌側、頜面均有牙石覆蓋。全口牙齦略有紅腫，口內余牙的舌側也有牙石覆蓋，口腔衛生差。雙側顳下頜關節無明顯壓痛，未聞及彈響，開口度及開口型正常。影像檢查：由于條件限制未能拍攝全景片及頭顱側位定位片，僅拍攝全口牙齒根尖片，提示上下頜牙齒牙周無異常。

臨床診斷：安氏Ⅰ類，毛氏Ⅰ類。

矯治目標：①解除后牙正鎖頜，恢復咬頜功能。②解除擁擠，內收上下前牙，改善外貌。③建立正常咬頜關系。

矯治設計：①全口潔牙，為矯治牙齒提供良好的口腔條件。②制作活動矯治器，戴入矯治器后解除左側后牙正鎖頜。③減數上下頜第一雙尖牙，解除擁擠。④上下頜強支抗，控制好支抗以利于很好的內收前牙。

矯治過程：①取模，左側上下頜第一雙尖牙，第一恒磨牙間封橡皮圈。②制作右側后牙加頜墊的活動矯治器，頜墊的高度以能解除鎖頜為準，左側上下頜第一前磨牙及第一磨牙試戴帶環，試戴合適后上下頜取模，將帶環取下罩于所取得的陰模相對應的牙位上，固定，灌取陽模，待模型凝固后，取下陽模，在左側上頜模型的頰側沿第一前磨牙與第二磨牙的牙齦曲線間用1.0mm的不銹鋼絲彎制節段弓絲，弓絲離開牙齦⒈0mm，與帶環銀焊固定，垂直方向上在第一、二雙尖牙間，第二雙尖牙與第一磨牙間，第一磨牙與第二磨牙間用1.0mm的不銹鋼絲彎制長約4mm的節段弓絲，與水平方向的弓絲銀焊固定，左側下頜在舌側彎制與上頜相同的節段弓絲，銀焊固定。此特殊矯治器制作完成后拋光。③試戴特殊矯治器，合適后用黏固粉粘固，左側上下頜用1/4、3.5昂絲的橡皮圈掛于上頜頰側、下頜舌側的垂直節段弓絲上交互牽引，橡皮圈每日更換1次。④3個月后，左側后牙鎖頜解除，維持矯治效果2個月，以防鎖頜復發。⑤2個月后，拆除活動及特殊矯治器，減數上下第一雙尖牙。⑥減數一周后上下頜方絲弓矯治，0.014〃的鎳鈦圓絲排齊，上頜戴口外弓下頜第一、二磨牙連扎加強支抗。⑦六個月后上下頜換0.016〃的鎳鈦圓絲繼續排齊。⑧7個月后上下頜換0.017×0.025〃的鎳鈦方絲繼續排齊。⑨8個月后，上下頜牙齒已排齊，換0.016×0.022〃不銹鋼方絲牽尖牙向遠中。⑩12個月后，上下頜尖牙已牽至第二前磨牙近中，上下頜換0.018×0.025〃不銹鋼方絲彎制淚滴曲內收前牙。18個月后，上下頜間隙已關閉，磨牙尖牙中性關系，前牙覆頜Ⅰ。，覆蓋淺，患者外貌明顯改善，上下頜換0.016〃不銹鋼圓絲精細調整。19個月后，矯治完成，保持穩定2個月后拆除固定矯治器，開始活動保持。

矯治結果

經過21個月的治療，患者外貌得到明顯改善，開唇露齒、左側正鎖頜解除，上下牙排列整齊，磨牙尖牙中性關系，前牙覆頜覆蓋正常，上下頜牙齒建立良好的尖窩交錯關系。

討 論

該病例開唇露齒，上下頜前牙均唇向傾斜，雖未拍片進行頭影測量，但根據模型及患者的面容可判斷患者屬于雙頜前突伴擁擠，且左側后牙正鎖頜，由于左側后牙無咬頜關系，經常用右側咀嚼食物，所以右側頰部略顯飽滿。此患者的矯治應先解除鎖頜，恢復正常咬頜關系后再減數排齊牙列。解除鎖頜，可以用舌側扣交互牽引，但考慮到舌側扣在患者咀嚼因素影響下牢固性會大大降低，因此制作此特殊裝置交互牽引，通過臨床證明此矯治器雖制作難度大但療效較好，同時需要患者很好配合。

錯頜畸形的矯治中，正確的診斷和設計是治療是否成功的關鍵。此病例雖屬安氏Ⅰ類錯頜，但擁擠嚴重，如支抗控制不好，會喪失間隙，不能很好的內收前牙，因此用了口外弓這種強支抗，對于前牙區擁擠過于嚴重，牙齒錯位明顯，可以引起上頜磨牙伸長，下面高增大，對于高角病人應慎重。由于患者積極配合，支抗控制很好，達到預期效果，咬頜關系恢復正常，外貌得到很好改善。