斯奇康佐治支氣管哮喘臨床觀察

摘 要 目的：觀察斯奇康(卡介苗多糖核酸)治療支氣管哮喘的療效。方法：將50例支氣管哮喘病人，隨機(jī)分為兩組治療。對(duì)照組22例，給予β₁受體激動(dòng)劑加布地奈德吸入治療及其他常規(guī)分級(jí)治療。觀察組28例在上述治療基礎(chǔ)上加用斯奇康注射治療。觀察兩組患者的臨床癥狀，痰液中炎性細(xì)胞總數(shù)(Tcc)，巨噬細(xì)胞(M)，嗜酸細(xì)胞(Eo)，中性粒細(xì)胞(N)和淋巴細(xì)胞(L)EX-粒細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)變化。結(jié)果：兩組患者痰液中Tcc、M、Eo、N、L和GM～CSF有顯著性差異(P<0.05)。斯奇康對(duì)哮喘患者免疫功能有調(diào)節(jié)作用，痰液中炎性細(xì)胞和細(xì)胞因子恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組。哮喘病治療時(shí)加用斯奇康有利于氣道炎癥的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 支氣管哮喘 斯奇康

資料與方法

研究對(duì)象：選擇2004～2005年在我院呼吸科門(mén)診就診和住院的哮喘患者50例，男30例，女20例，年齡20～50歲，病程3～15年，將患者隨機(jī)分為2組，斯奇康診療觀察組28例(Ⅰ組)，對(duì)照組22例(Ⅱ組)。

治療方法：Ⅱ組采用喘樂(lè)寧氣霧劑加普米克氣霧劑及哮喘的常規(guī)分級(jí)治療。Ⅰ組在上述治療的基礎(chǔ)上同時(shí)加斯奇康肌肉注射，每次0.5mg，隔日1次，療程36天。兩組均于治療前后用3%高滲鹽水霧化吸入誘導(dǎo)吐痰，觀察痰液中炎性細(xì)胞總數(shù)(Tcc)和分類及CM-CSF的變化。

結(jié) 果

治療前、后痰液中Tcc的變化見(jiàn)表1。由表1可以看出，治療后兩組痰液中Tcc均下降，但Ⅰ組較Ⅱ組下降明顯，P<0.05，有顯著性差異。治療前兩組痰液中的Tcc無(wú)顯著性差異，說(shuō)明兩組之間有可比性。

治療前兩組痰液中炎性細(xì)胞分類的比較見(jiàn)表2。由表2可見(jiàn)，治療前兩組哮喘患者痰中炎性細(xì)胞分類無(wú)顯著差異。

治療后兩組痰液中炎性細(xì)胞分類比較見(jiàn)表3，由表3可見(jiàn)，治療后兩組痰液中的M均升高，但治療組較對(duì)照組升高明顯，P<0.05。而兩組痰液中E0、N、L均降低，治療組較對(duì)照組下降明顯。P<0.05和P<0.01，有顯著性差異。

治療前后兩組痰液中GM-CSF含量比較見(jiàn)表4。治療后兩組痰液中GM-CSF均下降，但治療組下降較對(duì)照組明顯P<0.05。

討 論

支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，目前尚無(wú)理想的治療方法。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為哮喘患者存在免疫功能紊亂，在抗原進(jìn)入機(jī)體后，使多種炎性細(xì)胞激活、遷移并釋放多種細(xì)胞因子，使氣道血管通透性增加，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、分泌物增多、氣道黏膜水腫、平滑肌痙攣、氣道反應(yīng)性升高，造成氣管狹窄，發(fā)生呼氣性呼吸困難，甚至出現(xiàn)氣道重塑，使肺呼吸功能損害。

目前認(rèn)為斯奇康治療支氣管哮喘機(jī)制主要與其調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能有關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道，在哮喘患者中存在著Th2亞群數(shù)目的增加和功能亢進(jìn)，Th1數(shù)目減少或功能低下，Th1/Th2比值降低。結(jié)果使Th2的主要細(xì)胞因子白細(xì)胞介素-4(2L-4)和GM-CSF增多。而Th1數(shù)目減少，功能減弱，Th1主要細(xì)胞因子干擾素γ(IFN-γ)減少，從而導(dǎo)致E0增生、活化和氣道浸潤(rùn)，釋放多種細(xì)胞因子，造成氣道的慢性炎癥反應(yīng)和高反應(yīng)性。用斯奇康治療哮喘通過(guò)免疫調(diào)節(jié)，活化自然殺傷細(xì)胞(NK)和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生IFN-γ，誘導(dǎo)Th1反應(yīng)，抑制IL-4，GM-CSF的產(chǎn)生，并使Th2向Th1方向轉(zhuǎn)化，從而抑制E0的活化、增生、聚集和釋放細(xì)胞因子，從而抑制氣道的炎癥反應(yīng)和高反應(yīng)性，阻斷哮喘的病理過(guò)程。

通過(guò)36天的斯奇康治療，發(fā)現(xiàn)痰液中的Tcc、E0、N、L和細(xì)胞因子GM-CSF下降均較對(duì)照組明顯。斯奇康可能通過(guò)調(diào)節(jié)Th細(xì)胞亞群的失調(diào)而發(fā)揮了對(duì)哮喘的治療作用。同時(shí)發(fā)現(xiàn)斯奇康治療組，上呼吸道感染次數(shù)也明顯減少。可能斯奇康還可以通過(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫和體液免疫功能，減少呼吸道感染的發(fā)生，從而減少了誘發(fā)哮喘發(fā)作的因素。再次證明斯奇康佐治哮喘改善免疫功能，調(diào)節(jié)Th細(xì)胞亞群的平衡，為哮喘的治療提供了新的治療方法。

參考文獻(xiàn)

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