卡介菌多糖核酸預防慢性阻塞性肺病急性加重的臨床觀察

摘 要 目的：探討卡介菌多糖核酸在預防慢性阻塞性肺病患者急性加重的作用。方法：將60例穩定期慢性阻塞性肺病患者隨機分為治療組和對照組，治療組30例接受卡介菌多糖核酸0.5mg肌肉注射，隔日1次，共18次；兩組患者均觀察6個月，每2周門診隨訪1次，進行臨床情況評價，治療組于治療前3個月及6個月檢查血清CD3、 CD4和CD8水平。結果：治療組患者發生感染人數和感染天數均明顯低于對照組，治療后患者血CD4及CD4/CD8比值明顯升高。結論：卡介菌多糖核酸通過增強細胞免疫功能，具有明顯的預防慢性阻塞性肺病急性加重的作用。

關鍵詞 慢性阻塞性肺病 卡介菌多糖核酸 T淋巴細胞

卡介菌多糖核酸(BCG)為一種卡介菌提取物，具有提高人體免疫力的作用^[1]，對于慢性阻塞性肺病(COPD)患者呼吸道感染是急性加重的重要誘因，增強患者免疫功能將有效地減少急性加重的次數，延緩病程的發展和提高病人的生活質量。

資料與方法

一般資料：我們于2005年11月～2007年4月采用卡介菌多糖核酸對30例COPD進行治療觀察。選擇經我院住院及門診治療好轉的穩定期COPD病例共60例，全部患者均符合中華醫學會呼吸病學會制定的COPD診斷標準。將患者隨機分為兩組，治療組30例，男15例，女15例，年齡48～70歲，平均55.2±9.4歲；對照組30例，男14例，女16例，年齡45～71歲，平均54.3±10.1歲。

治療方法：對照組30例給予必要的解痙、祛痰、抗感染治療；治療組30例接受卡介菌多糖核酸0.5mg肌肉注射，隔日1次，共18次，其余處理與對照組相同。

觀察指標：對全部病例均進行為期6個月的觀察，每2周隨訪1次，進行臨床病情評價，記錄其呼吸道感染和治療情況，統計3個月和6個月內發生呼吸道感染的人數及感染天數；對治療組患者于治療前、3個月及6個月檢查血中CD3、CD4和CD8水平。

統計方法：計數資料用X²檢驗，計量資料用X表示，統計處理用t檢驗。

結 果

臨床療效：治療3個月和6個月，治療組急性加重人數和感染天數均明顯低于對照組，見表1，說明卡介菌多糖核酸具有明顯的預防COPD急性加重的作用，并可縮短呼吸道感染的病程，易于控制。

免疫學檢查：經過卡介菌多糖核酸治療，T細胞亞群中的CD4明顯升高，CD8明顯降低，CD4 /CD8比值明顯升高，但CD3無明顯變化，見表2。

討 論

卡介菌多糖核酸系用卡介菌經熱酚法提取多糖、核酸，配以滅菌生理鹽水的卡介菌多糖核酸注射液。卡介菌多糖、核酸制劑通過調節機體內細胞免疫、體液免疫、刺激網狀內皮系統，激活單核-巨噬細胞功能，增強自然殺傷細胞功能來增強機體抗病能力；通過穩定肥大細胞，封閉IgE功能，減少脫顆粒細胞釋放活性物質，以及具有抗乙酰膽堿所致的支氣管痙攣作用，達到抗過敏及平喘作用。本品作為一種新型免疫調節劑，主要作用是調節機體免疫水平，增強機體的抗感染和抗過敏能力。適用于慢性支氣管炎、哮喘、感冒、慢性感染(如慢性腎炎)、過敏類疾病(如蕁麻疹、過敏性皮炎)、免疫復合物疾病(如腎小球腎炎)、系統性紅斑狼瘡、風濕性關節炎、免疫功能缺陷、腫瘤、神經性皮炎、尖銳濕疣等。患急性傳染病(如麻疹、百日咳、肺炎等)、急性眼結膜炎、急性中耳炎及對本品有過敏史者暫不宜使用。

本組對30例穩定期COPD患者使用卡介菌多糖核酸治療，發現在3個月和6個月的隨訪期內，治療組患者發生呼吸道感染的人數和感染的天數均明顯低于對照組，再次證實卡介菌多糖核酸能顯著提高COPD患者呼吸道的抗感染能力，具有減少呼吸道感染和縮短急性加重期病程而延緩疾病發展的作用。

卡介菌多糖核酸防治COPD急性加重的機制，目前認為主要與其調節機體免疫功能有關。本組對COPD患者治療前后免疫學指標分析結果顯示，應用卡介菌多糖核酸后，患者的CD4升高、CD4/CD8比值明顯增加，而CD3和免疫球蛋白水平無明顯變化^[2]。CD4主要為T輔助細胞T誘導細胞，CD4的增加將引起機體免疫調節指數的上升，有助于提高機體抵抗力。因此可以認為卡介菌多糖核酸的治療作用主要通過調節細胞免疫功能，尤其是增加T輔助細胞的活性而實現了在慢性阻塞性肺病患者急性加重方面的預防作用。

參考文獻

1 張煥卿，褚瀾.內科老年患者死亡原因分析.中國醫師雜志，2006，10(1)：21-22.

2 唐季平，李美華，李猛，康健，等.慢性阻塞性肺疾病危險因素的研究進展.國際呼吸雜志，2007，03(1)：43-45.