阿立哌唑與氯丙嗪治療精神分裂癥的對照研究

摘 要 目的：評價阿立哌唑治療精神分裂癥的臨床療效與安全性。方法：對44例精神分裂癥患者隨機分組臨床對照研究，分別給予阿立哌唑和鹽酸氯丙嗪治療12周，采用BPRS評分及臨床療效評定，并用TESS評定不良反應。結果：兩組療效相仿，且阿立哌唑治療陰性癥狀有效；阿立哌唑組不良反應較氯丙嗪組少。結論：阿立哌唑是一種治療精神分裂癥安全有效、不良反應輕的藥物。

關鍵詞 阿立哌唑 氯丙嗪 精神分裂癥

資料與方法

對象：對符合中國精神疾病分類與診斷標準(CCMD～3)精神分裂癥診斷標準，排除嚴重的心、肺、肝、腎等軀體疾病及癲癇、藥物濫用、酒依賴者。治療前查血、尿常規、肝功、心電圖等均為正常者。將病人隨機分成阿立哌唑治療組(實驗組)和氯丙嗪治療組(對照組)，最后完成規定療程和觀察的各22例。阿立哌唑組男14例，女8例，年齡18～48歲，平均27.5±8.92歲，病程1～27年，平均8.1±7.41年；氯丙嗪組男15例，女7例，年齡18～55歲，平均29.9±8.31歲，病程1～22年，平均7.0±5.39年。兩組之間均無顯著性差異(P>0.05)。

方法：阿立哌唑組開始劑量為5mg/日，1周內逐漸加至治療量15～20mg/日，對治療早期個別興奮、沖動者，臨時肌注氯硝西泮1～2mg，失眠者給予阿普唑侖片0.8mg口服；氯丙嗪組開始劑量為50-100mg/日，1周內加至治療量300～500mg/日。兩者在治療過程中出現的不良反應均以對癥處置。

評定和觀察指標：規定治療周期為12周，分別在用藥前、用藥4、8、12周應用BPRS評定療效，治療中應用TESS評定不良反應，治療結束后進行臨床療效評定。

結 果

BPRS量表分值變化情況：維思通組降分率為43.24%，氯丙嗪組降分率為46.04%，兩組在治療前后無顯著性差異(P>0.05)。

TESS不良反應評定結果：阿立哌唑組錐體外系不良反應共7例(31.82%)，其中靜坐不能5例、震顫2例，程度多較輕，經減少藥量或服用安坦后緩解；其次失眠2例，口干2例，心動過速1例。氯丙嗪組以錐體外系不良反應、口干、心動過速多見分別達：16例(68.18%)、8例和8例；其次心電圖T波改變和過度鎮靜各2例，皮疹1例。結果顯示兩組在錐體外系、口干及心動過速等不良反應存在顯著性差異(P<0.01)。

討 論

阿立哌唑抗精神病作用可能與D2及5-HT1A受體的部分拮抗作用有關^[1]。同時，阿立哌唑還可以部分激動突觸前膜D2受體^[2]。它在DA過量的腦區域可降低DA的活性，改善陽性癥狀，在DA過低的腦區域可增加DA的活性，改善陰性癥狀，從而起到較好的抗精神病作用^[3]。阿立哌唑獨特的中樞藥理作用，對精神分裂癥的陽性癥狀、陰性癥狀均有較好的療效。研究中發現，阿立哌唑對精神分裂癥的陰性癥狀以改善情感平淡及興趣缺乏最明顯。

本研究結果顯示，阿立哌唑治療精神分裂癥的療效與氯丙嗪相仿，而不良反應明顯較氯丙嗪少，程度輕，且易于處理，因此患者服藥的依從性明顯較氯丙嗪好。

參考文獻

1 吳仁容，李樂華.新型抗精神病藥阿立哌唑.國外醫學·精神病學分冊，2004，(3)：177.

2 黃文武，姜德國.抗精神病新藥阿立哌唑.上海精神醫學，2003，15(5)：307.

3 陳圣霞，魏春香，朱鳳玲，等.阿立哌唑治療精神分裂癥臨床觀察.臨床精神醫學雜志，2006，16(1)：46.