應(yīng)用改良Ｄｅｖｉｎｅ術(shù)治療隱匿性陰莖合并蹼狀陰莖１９例觀察

摘 要 目的：觀察應(yīng)用Devine術(shù)治療隱匿性陰莖合并蹼狀陰莖的效果。方法：本組患者19例，年齡5～15歲，均采用改良Devine手術(shù)矯正。結(jié)果：19例患者切口均Ⅰ期愈合，術(shù)后全部得到隨訪，當(dāng)月及3個(gè)月時(shí)，包皮自然上翻，陰莖顯露滿意，無(wú)勃起疼痛，包皮無(wú)頑固性水腫及狹窄環(huán)。所有標(biāo)本病檢為異常纖維結(jié)締組織，組織中存在纖維細(xì)胞及膠原纖維。結(jié)論：改良Devine對(duì)隱匿性陰莖合并蹼狀陰莖療效好，無(wú)并發(fā)癥，是一種理想的手術(shù)方法。

關(guān)鍵詞 改良Devine手術(shù) 隱匿性陰莖合并蹼狀陰莖

Devine術(shù)治療隱匿性陰莖已被臨床認(rèn)可，但在治療隱匿性陰莖合并蹼狀陰莖時(shí)，還有些不足。我們應(yīng)用改良Devine治療隱匿性陰莖合并蹼狀陰莖患者19例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本組患者年齡5～15歲，平均13歲，陰莖平靜狀態(tài)長(zhǎng)度0.5～2.5cm，外觀短小，呈鳥(niǎo)嘴樣，包皮外口狹小，不能上翻，包皮與陰莖體不附著，僅能觸及陰莖頭，按壓隱匿陰莖根部皮膚可顯示正常長(zhǎng)度的陰莖體，牽拉陰莖長(zhǎng)度4～6cm，放松后，陰莖很快回縮，陰莖與陰囊間皮膚呈蹼狀，是本組患者的特點(diǎn)。

手術(shù)方法：本組均采取改良Devine術(shù)式，全麻或骶管麻醉、沿包皮口陰莖背部縱行切開(kāi)包皮狹窄環(huán)至冠狀溝0.5cm，牽拉縱行切口為橫切口，距冠狀溝0.5cm環(huán)形切開(kāi)包皮，沿深筋膜平面，將陰莖皮膚向陰莖根部“脫套”，同時(shí)切除所有發(fā)育不良的條索狀組織，甚至陰莖完全松解和充分伸展，沿陰莖腹側(cè)中縫縱行切開(kāi)蹼狀陰莖皮膚到陰莖根部，必要時(shí)也可考慮祛掉陰莖陰囊間部分富余的皮膚。如果陰莖延長(zhǎng)不夠理想時(shí)可切斷部分陰莖懸韌帶，切斷懸韌帶時(shí)注意保護(hù)陰莖背淺靜脈。充分牽拉陰莖后，采取陰莖海綿體白膜→筋膜←陰莖根部皮膚相對(duì)應(yīng)位置固定：于3、6點(diǎn)鐘處，將陰莖根部?jī)蓚?cè)發(fā)育良好的淺筋膜層組織與相對(duì)應(yīng)的陰莖海綿體白膜縫合固定；于12點(diǎn)鐘處，將海綿體白膜與恥骨前筋膜縫合固定；在6點(diǎn)鐘位置上將陰莖、陰囊交界處皮膚固定于陰莖根部適當(dāng)位置，盡量抵達(dá)球部尿道，使陰莖陰囊皮膚界限分開(kāi)，切口依次對(duì)應(yīng)縫合后，用凡士林紗布覆蓋，用彈力自粘繃帶適當(dāng)加壓包扎陰莖體2～3周。

結(jié) 果

本組19例患者切口均Ⅰ期愈合，術(shù)后隨訪3個(gè)月，陰莖暴露滿意，包皮自然上翻，無(wú)狹窄環(huán)，陰莖頭裸露，無(wú)陰莖龜頭頑固性水腫及勃起異常，陰莖靜止時(shí)長(zhǎng)度由術(shù)前0.5～2.5cm，增長(zhǎng)到4～6cm，平均延長(zhǎng)3.2cm，陰莖完全暴露，包皮與陰莖體附著蹼狀陰莖消失。患者滿意，所有切除標(biāo)本均病理檢查無(wú)異常。

討 論

隱匿性陰莖是先天性陰莖顯露異常的表現(xiàn)形式之一，合并蹼狀陰莖者占隱匿性陰莖的30%，給病人的心理及生理帶來(lái)很大影響。

陰莖肉膜來(lái)源于腹壁淺筋膜即Campers筋膜(淺筋膜脂肪層)及Scarpas筋膜(淺筋膜深層)、向下移行于會(huì)陰淺筋膜Colles筋膜)。正常情況下，肉膜具有很強(qiáng)的彈性，陰莖皮膚與其深面的陰莖筋膜(Buck筋膜)疏松附著，使陰莖在皮下自由滑動(dòng)，當(dāng)肉膜發(fā)育不良時(shí)就變成彈性差的束條狀組織，限制陰莖伸縮、將其固定于恥骨聯(lián)合下方。隱匿性陰莖的主要病理特點(diǎn)是：肉膜發(fā)育不良變成彈性差的束條狀纖維化組織；陰莖體皮膚短缺和包皮腔狹窄，陰莖體不能進(jìn)入皮膚和包皮腔內(nèi)。是否為隱匿性陰莖合并蹼狀陰莖可通過(guò)下述方法證實(shí)：牽拉陰莖頭后放開(kāi)，觀察陰莖回縮的情況，在正常情況下，雖然陰莖被牽拉可伸出包皮外，但松手后很快回縮進(jìn)去；陰莖皮膚與陰囊間呈蹼狀。根據(jù)此方法即可作出診斷。

本組病例采用改良Devine術(shù)矯正隱匿性陰莖合并蹼狀陰莖，徹底剔除了發(fā)育不良的肉膜組織，充分切開(kāi)了包皮狹窄環(huán)，從根本上解決了隱匿陰莖致病原因，解除了束條狀組織對(duì)陰莖體的束縛；利用包皮內(nèi)外板解決了陰莖體皮膚短缺，同時(shí)擴(kuò)大包皮口。

在此基礎(chǔ)上，我們強(qiáng)調(diào)“脫套”游離伸直陰莖時(shí)，背側(cè)要抵達(dá)恥骨懸韌帶，并用2-0proline線將陰莖根部白膜縫合固定在恥骨前筋膜上，使伸直的陰莖顯露更好，且不會(huì)回縮；蹼狀陰莖通過(guò)腹側(cè)切口線切開(kāi)及皮膚處理后將陰莖陰囊交界處皮膚固定在陰莖根部適當(dāng)位置的海綿體白膜上，盡量抵達(dá)球部尿道。本組19例術(shù)后3個(gè)月隨訪時(shí)，陰莖顯露效果與手術(shù)當(dāng)日相同。

隱匿陰莖與蹼狀陰莖是同一病變不同程度的表現(xiàn)形式而已。手術(shù)矯型是惟一，手術(shù)要點(diǎn)是：徹底剔除束縛陰莖伸縮的纖維化的組織；將陰莖皮膚固定在相對(duì)應(yīng)的筋膜或伸直的陰莖根部白膜上；充分切開(kāi)包皮狹窄環(huán)，但切忌行包皮環(huán)切術(shù)，雖然隱匿性陰莖合并蹼狀陰莖由于陰莖體退縮而顯富余，但當(dāng)切除肉膜松懈陰莖后，常需所有包皮來(lái)覆蓋伸出的陰莖體。采用改良Devine手術(shù)，完全能達(dá)到上述要求，術(shù)后效果好、無(wú)并發(fā)癥，是一種治療隱匿性陰莖合并蹼狀陰莖的理想術(shù)式。

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