百優解治療腦卒中后抑郁障礙療效觀察附２８例分析

摘 要 目的：觀察百優解對腦卒中后抑郁障礙的療效以及對神經功能缺損程度的改善情況。方法：56例腦卒中后抑郁障礙患者，隨機分為治療組和對照組各28例，對照組給予腦卒中的常規治療，治療組加用百優解，每日20mg，應用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及神經功能缺損量表(SSS)，于治療前和治療后進行療效評定。結果：HAMD評分顯示，治療組治療后(4.2±1.8)較治療前(20.3±5.0)顯著下降(P<0.01)，對照組治療后(19.2±2.4)較治療前(21.9±2.8)比較差別無顯著性(P>0.05)；SSS評分顯示治療組治療后顯著下降，與對照組比較差別有顯著性(P<0.01)；同時觀察了百優解的不良反應。結論：百優解是治療腦卒中后抑郁障礙較為有效、安全的藥物，且對腦卒中后神經功能的恢復有明顯的促進作用。

關鍵詞 百優解 卒中后抑郁障礙

資料與方法

一般資料：本組56例腦卒中患者為2001年1月～1006年10月我科住院患者，均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準。病人入院后，以漢密爾頓抑郁量表(HAMD)前17項評分的積分超過17分確定病人具有抑郁癥狀，將病人分為百優解治療組和對照組各28例。治療組：男18例，女10例；年齡48～83歲，平均66歲；腦出血10例，腦梗死18例；高血壓病史15例，高脂血癥史18例，糖尿病史10例。對照組：男17例，女11例；年齡53～85歲，平均64歲；腦出血9例，腦梗死19例；高血壓病史17例，高脂血癥史17例，糖尿病史11例。

治療方法：兩組均給予常規治療腦血管病藥物，神經營養藥物，針灸和康復治療。治療組加用百優解20mg/日，連用60天。

療效評定：治療前后采用HAMD 抑郁量表，日常生活能力Barthel指數(BI)量表(總分范圍0～100分，>70分為有獨立能力)及1995年中華神經科學會制定的腦卒中患者神經功能缺損評分(SSS)量表(總分范圍0～45分)進行評定。

結 果

治療前后各量表評分比較：治療組HAMD評分，治療后(4.2±1.8)比治療前(20.3±5.0)顯著下降(P<0.01)，對照組治療后(19.2±2.4)與治療前(21.9±2.8)比較無顯著差異(P>0.05)。治療前后SSS、Barthel指數評分比較，見表1。

討 論

腦卒中后抑郁的主要表現是情緒低落、悲觀、厭世、煩躁、缺乏主動性以及全身疲勞等癥狀。輕度抑郁以胃腸道、全身癥狀以及遲鈍等軀體焦慮為主；而中、重度抑郁以情緒低落，悲觀厭世為明顯。 腦卒中后抑郁的發生及其嚴重程度明顯影響病人康復鍛練的主動性，影響患者神經功能的恢復，造成康復困難。

腦卒中后抑郁的發病機制尚不完全清楚，可能與以下因素有關：①患者對腦血管病癥狀及后果的情緒反應。②病變的部位及大小：目前普遍認為優勢半球病變和額葉損害可導致抑郁發生，病灶越接近左半球額極，抑郁程度越明顯。 ③腦卒中后局部腦組織低灌注。④腦卒中后抑郁與神經遞質如神經肽Y、去甲腎上腺素改變，血管生成及解剖通路的改變。⑤腦卒中5-HT能使神經的功能降低。

百優解為中樞神經系統5-HT吸收抑制劑，主要控制突觸前膜對5-HT的再攝取，提高神經細胞突觸間隔5-HT的濃度，以達到緩解及控制抑郁癥的目的。同時，5-HT遞質活性的增強，亦可改善和促進神經細胞的運動功能。因此，在應用百優解治療腦卒中繼發抑郁癥患者時，不僅可以改善抑郁癥狀，也有助于促進神經癥狀的恢復。我們觀察發現，百優解治療組 HAMD評分治療后比治療前有顯著性差異，經抗抑郁治療后，病人的SSS評分顯著降低，Barthel指數評分明顯提高。提示百優解治療組的神經功能明顯改善，與未行抗抑郁治療的對照組的康復評分比較有顯著差異P<0.05。這一結果提示，抑郁可明顯影響腦卒中后神經功能恢復，抗抑郁治療可以促進腦卒中后神經功能的恢復。

隨著社會的發展，腦血管病(CVD)發病率逐年上升，腦卒中后抑郁(PSD)是腦卒中常見并發癥，在情緒障礙中列首位，不僅阻礙患者的神經功能康復，使其康復時間延長，而且降低了患者及家屬的生活質量，增加死亡率。因此，應認識該病并積極治療，控制與抑郁有關的可干預因素。如對照料人進行必要的護理教育，積極幫助患者進行康復訓練，促進神經功能缺損的恢復，提高日常生活能力水平，預防并發癥等。藥物治療可應用三環類、四環類抗抑郁劑及選擇性五羥色胺再攝取抑制劑等。中醫藥與針炙治療，劉志順等采用調理髓海法治療，侯冬芬等采用電針百會、印堂治療，均取得了一定療效。

本組資料表明，大部分病人在服用百優解7～14天后面部出現笑容，能較主動配合康復治療，癱瘓肢體康復較快，服用6周即停藥，未見明顯的戒斷癥狀及不良反應。由于百優解對人體系統的影響小，老年患者對百優解治療有良好的耐受性，且無明顯的抗膽堿能不良反應，對腦卒中后抑郁患者神經治療康復方面有較好的療效。

參考文獻

1 Blank SA，Goodwin JS，Markidies KS.The association between chronic diseases and anddepressive symptomatology in order Mexican Americans.J Gerontol Biol Sci Med Sci，1998，53：188.