紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期非小細胞肺癌６０例療效觀察

摘 要 目的：觀察紫杉醇聯(lián)合順鉑治療Ⅲ～Ⅳ期非小細胞肺癌(NSCLC)的近期療效、不良反應及惡性腫瘤相關物質的變化。方法：初治的Ⅲ～Ⅳ期NSCLC患者60例，以紫杉醇135mg/m2靜滴，d1，順鉑30mg/m2靜滴，d1～d3，連用2個周期后評價療效，TSGF應用生化比色法檢測。結果：全組35例可評價，有效率47.5%(16/35)。主要不良反應為胃腸反應(Ⅲ~Ⅳ級為11.2%)和血液學毒性(Ⅲ～Ⅳ級白細胞下降為14.2%)。在治療有效的患者中治療后TSGF明顯下降(P<0.0001)，而在治療無效的患者中治療后TSGF無明顯下降(P>0.05)。結論：紫杉醇聯(lián)合順鉑治療NSCLC有較好療效，毒性較小，TSGF可作為肺癌治療療效的評價依據(jù)之一。

關鍵詞 非小細胞肺癌 化療 紫杉醇 順鉑 癌癥尿液檢測試劑

資料與方法

2004年4月～2007年1月收治NSCLC患者60例，均經病理組織學確診，腺癌36例，鱗癌24例。臨床分期為Ⅲa期6例，Ⅲb期24例，Ⅳ期30例。其中男38例，女22例；年齡35～77歲，中位年齡56歲。淋巴結轉移60例，骨轉移6例，肺轉移12例，肝轉移7例。均有CT可測量病灶，WBC≥4.0×109/L，RBC≥3.3×1012/L，Hb≥10g/L，PLT ≥100×109/L，無心、肝、腎功能異常，Karnofsky評分≥60分，預期生存3個月以上。

治療方法以21天為1個周期，紫杉醇135mg/m2靜脈滴注3小時滴完，dl：順鉑30mg/m2靜滴dl～d3：應用紫杉醇前12小時和6小時分別口服地塞米松20mg。給藥前30分鐘苯海拉明50mg口服，西咪替丁300mg靜脈注射，預防過敏反應。樞丹(國產恩丹西酮)8mg靜脈滴注，每日1次止嘔處理。每例至少行4個周期化療，化療期間如有嚴重心、肝、腎功能異常則停止下一周期化療，如有Ⅲ度以上胃腸或碑丹髓毒性反應可調整劑量，部分患者須同時加強止嘔處理或G-CSF支持。

療效觀察及毒性評定：2周期結束后4周行CT檢查及癌癥尿液檢測，試劑檢查分為完全緩解(CR)，部分緩解(PR)，穩(wěn)定(SD)及進展(PD)，每次化療前都要觀察試劑結果的變化。

結 果

近期療效：全組可評價療效的有56例，其中PR 26例，SD 18例，PD14例，無進展2例，有效率(CR+PR)45.7%，42例(68.5%)患者化療后KPS評分有不同程度提高。

不良反應：主要的不良反應包括骨髓抑制，其中12例(20%)患者出現(xiàn)Ⅲ級白細胞下降，但沒有患者出現(xiàn)Ⅲ級以上血小板及血紅蛋白下降。另外，胃腸反應成為另一主要毒性反應，6例(10%)患者出現(xiàn)Ⅲ度惡心、嘔吐反應，無Ⅳ度反應。30例(50%)患者有Ⅰ～Ⅱ度的便秘。20例(33.3%)患者肌肉關節(jié)酸痛，多在化療結束后癥狀消失。40例(66.6%)患者出現(xiàn)一過性Ⅰ～Ⅱ度肝功能損傷，經保肝降酶治療及對癥支持治療后即可恢復止常，一般不影響下周期的治療。未見腎功能受損患者。少數(shù)患者有輕度發(fā)熱、皮疹等表現(xiàn)。尿液癌癥檢測結果見表1。

討 論

NSCLC臨床主要采用化療為主的綜合治療，與采用最佳支持治療(BSC)相比，化療可使生存期顯著延長，生存質量顯著改善。近年來，紫杉醇聯(lián)合順鉑已成為目前國際公認的一線治療方案。紫杉醇聯(lián)合順鉑治療NSCLC有較好療效，毒性較小，可以耐受，同時還具有價格優(yōu)勢，值得進一步推廣應用。癌癥尿液檢測試劑具有方便快捷、準確率高、早期識別等優(yōu)點，是值得提倡開展的一種檢測方法。