外傷性脾破裂的治療體會

摘 要 目的：總結外傷性脾破裂的治療方法與經驗。方法：對我院1997～2006年外傷性脾破裂43例患者資料進行回顧性分析，其中40例患者進行剖腹探查，術中行脾修補術13例，脾部分切除術9例，全脾切除13例，脾切除加自體脾臟移植術5例，3例在嚴密觀察下行保守治療。結果：除2例脾破裂患者因合并顱腦損傷和嚴重復合傷而死亡外，41例患者痊愈出院。結論：遵循“搶救生命第一，保留脾臟第二”的原則，根據脾損傷傷情，分別施行脾修補術、部分脾切除術、全脾切除術、全脾切除術加自體脾片和移植術，術中盡量保留器官，保留器官功能，不能保脾的傷者需行脾片移植術以保證術后的免疫功能(特別是兒童)，而適當的保守療法也是治療脾外傷的一種安全方法。

關鍵詞 脾破裂 脾切除

資料與方法

1997年6月～2006年12月收治外傷性脾破裂患者43例，經搶救治療，41例患者痊愈出院。男35例，女8例；年齡14～60歲，平均37歲。閉合性損傷34例(79%)，9例為開放性損傷。致傷原因：車禍傷21例，跌傷、摔傷8例，高處墜下傷5例，打擊傷5例，刀刺傷4例。合并多發傷14例，肝破裂3例，小腸穿孔1例，腎裂傷2例，血氣胸1例，顱腦傷5例，肋骨、四肢、骨盆骨折5例。出現不同程度的休克20例，首次診斷性腹腔即可抽出腹內不凝血液36例，陽性率約為84%；30例在傷后8小時內就診，最快傷后半小時就診，4例傷后24小時就診，9例傷后8～24小時就診。

手術治療：40例剖腹探查手術治療(93%)。脾修補術13例，脾部分切除術9例，脾切除加自體脾臟移植術5例，全脾切除術13例。腹腔內出血量<500ml 9例，1000～2000ml19例，>2000ml 15例。回收的脾血經確認無污染后經過過濾回輸給傷員，術后傷員無不良反應。手術組傷員有3例在術后10～20天出現粘連性腸梗阻，無其他并發癥。保守治療 3例經嚴密觀察保守治療，平均住院12天，至腹部體征全部消失出院。

結 果

41例患者痊愈出院。40例手術治療患者中，2例術后死亡，死因為顱腦傷和嚴重復合傷所致，脾切除術無死亡。

討 論

近年來國內外對脾片移植的適應證也有報道：中國醫科大學117例單純脾破裂術后亦未發現嚴重感染者，在術后免疫功能檢查中，自體移植與未移植對比差異無顯著性。而大連醫科大學介紹2例脾切除術后暴發型敗血癥亦為3歲和7歲兒童^[1]。

保守療法：脾臟是高度血管化器官，愈合力很強，兒童小的脾動脈分支被切斷后可收縮，形成管腔內血栓，可自行止血。本組3例單純性脾外傷經保守療法后，腹部體征消失而治愈。采用超聲、CT掃描，脾核素掃描，在保守療法中能提供指導意見。要嚴密觀測，對血液動力學不穩定者不宜保守治療。

脾破裂為常見的腹部損傷，本著“搶救生命第一，保留脾臟第二”的原則，對那些威脅生命的多發性脾損傷，尤其脾門區損傷或伴有腹內多臟器傷及估計修補后止血不可靠的病例，均視為保脾禁忌證，應果斷地切除脾臟^[2，3]。脾損傷因傷情不同而破裂程度不同，根據傷情估計來觀察處理。需要手術治療時應根據脾損傷分級在術中分別施行脾修補術、部分脾切除術、全脾切除術、全脾切除術加自體脾片移植術，術中盡量保留器官，保留器官功能，不能保脾的傷者需行脾片移植術以保證術后病人的免疫功能(特別是兒童)，而適當的保守療法也是治療脾外傷的一種安全方法。

參考文獻

1 姜洪池.脾臟免疫功能及脾切后對它的影響.國外醫學·外科分冊，1987，14：57.

2 蔣厚文，趙登秋.外傷性脾破裂20例分析.南京醫科大學學報，2001，21(1)：46-47.

3 張賢飛，陸泉健.外傷性脾破裂術式探討.中國實用外科雜志，2000，20(4)：237.