肛瘺Ⅰ期切除縫合術５２例分析

摘 要 目的：進一步探討肛瘺手術的治療方法，使肛瘺術后愈合快，肛周外型美觀，降低術后復發率。方法：回顧分析52例肛瘺切除Ⅰ期縫合術治療經過，對照以往手術方法，經綜合分析得出本手術方法的優越性。結果：52例采取肛瘺道切除Ⅰ期縫合術或聯合高位掛線術。45例(86.5%)Ⅰ期愈合，平均愈合時間1周，肛周外型良好。7例(13.5%)感染及時拆線，平均愈合時間23～27天。結論：肛瘺切除Ⅰ期縫合，方法得當，明顯愈合加快，肛周外型美觀。遇到切口感染，及時拆線，與切口不縫合愈合時間相同。

關鍵詞 肛瘺 Ⅰ期縫合 手術

資料與方法

我院2001年1月～2006年2月共行肛瘺切除Ⅰ期縫合術52例，男48例，年齡10～58歲，平均34.6歲；女4例，年齡21～42歲，平均32.1歲。高位復雜性肛瘺2例，低位復雜性肛瘺3例，高位單純性肛瘺3例，低位單純性肛瘺44例。低位采取肛瘺瘺道切除Ⅰ期縫合術，高位再聯合掛線。45例Ⅰ期愈合，愈合良好。7例切口出現紅、腫、痛癥狀，給予及時拆線，使其引流通暢，如期愈合。

手術方法：常規鞍麻、骶麻或局麻，患者取截石位或左側臥位，擴肛四指，應用探針于外口探入，輕柔于內口探出，切勿強行探出，遇到阻力，可能提示局部有瘢痕，切除局部瘺道至瘢痕，然后再輕柔探入，也可于外口注入美藍染色，然后探針探入為導向，右食指伸入肛門探查，判斷肛瘺低位還是高位。如為高位，采取瘺道遠外段切除Ⅰ期縫合，近內段掛線；如為低位則全段切除?？p合時采取全層間斷縫合，內部第1針縫合較深，使其嚴密，不使糞便物進入，以免導致新的瘺道形成或切口感染達不到Ⅰ期愈合。每天換藥1次，便后也應換藥1次，仔細觀察切口愈合狀況。3天無異常，為Ⅰ期愈合，7天拆線；否則，及時拆線，使其引流通暢，自然愈合。

結 果

本組52例均采取肛瘺切除，高位肛瘺再聯合掛線，縫合創面Ⅰ期愈合45例，占86.5%，平均療程1周；7例感染行及時拆線敞開引流Ⅱ期愈合，平均療程23～27天，如期愈合。隨訪1～3年，未出現復發病例。

討 論

肛瘺為常見病，在我國占肛腸科發病率的1.67%～3.6%，國外為8%～25%^[1]。Ⅱ期愈合者其原因與選擇非本類病例不無關系，當然手術方法不當也不能排除。本術式要點：①術前腸道要充分準備，術后大便要控制5～6天。②瘺管要全部切除，留下新鮮創面，保證無任何肉芽組織及瘢痕組織遺留。③皮膚及皮下組織不能切除過多，便于切口愈合。④各層切口要完全縫合對齊，不留死腔。⑤術中嚴格無菌操作，防止污染，如切破瘺管等。⑥瘺管完全切除后，在縫合之前，應用稀釋的金星消毒液浸泡切口創面20分鐘，生理鹽水沖洗，然后嚴密縫合。

總之，經臨床觀察及大量實踐證明^[2]，治療肛瘺采取切除Ⅰ期縫合術，對低位肛瘺是很好適應證，較以往的手術方式有很多優點，如愈合時間大大縮短，肛周外形美觀，減少住院時間，降低治療費用。高位肛瘺只要手術方法得當，同樣也能達到相同的結果。

參考文獻

1 黃乃鍵，主編.中國肛腸病學.濟南：山東科學技術出版社，1996：724.

2 吳階平，裘法祖，主編.黃家駟外科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2004，3：1170-1174.