單側(cè)多平面抗扭轉(zhuǎn)骨外固定鋼板治療四肢骨折的臨床體會

摘 要 目的：觀察單側(cè)多平面抗扭轉(zhuǎn)骨外固定鋼板在四肢骨折中的治療效果。方法：對各種四肢骨折采用單側(cè)多平面抗扭轉(zhuǎn)骨外固定鋼板治療。結(jié)果：126例患者均全部愈合，無1例出現(xiàn)斷釘、釘?shù)栏腥尽⒐遣贿B及骨折畸形愈合。結(jié)論：單側(cè)多平面抗扭轉(zhuǎn)骨外固定鋼板降低了手術(shù)難度，減少了術(shù)后并發(fā)癥，實現(xiàn)了抗扭轉(zhuǎn)和抗成角的目的。

關(guān)鍵詞 外固定鋼板 治療 四肢骨折

資料與方法

2004年3月～2007年5月采用單側(cè)多平面抗扭轉(zhuǎn)骨外固定鋼板，治療四肢骨折患者126例，男87例，女39例；高處墜落傷73例，交通事故46例，其他7例；閉合性骨折79例，開放性骨折47例，粉碎性骨折38例。

手術(shù)方法：患者取平臥位，上肢骨折采用臂叢麻醉，下肢骨折采用硬膜外麻醉或腰麻。麻醉滿意后整復(fù)并維持骨折對位，根據(jù)骨折情況選擇進針點及進針方向，并在皮膚上做標(biāo)記，鉆孔擰入帶自攻螺釘，針尖穿出對側(cè)皮質(zhì)1～2mm，分別將鋼針固定于不同方向的針夾上，C行臂透照，骨折達解剖對位后，擰緊所有螺母及關(guān)節(jié)，被動大幅度活動肢體，使固定針在肌肉上拉出一個槽，便于術(shù)后早期進行功能鍛煉。如為粉碎性骨折，先在骨折處做小切口，復(fù)位骨折，必要時用1～2枚拉力螺釘行有限內(nèi)固定。術(shù)后抬高患肢，上肢術(shù)后2天即可下床，進行功能鍛煉；下肢長管狀骨在術(shù)后第2天在床上活動肢體，防止深靜脈血栓形成。1周后扶雙拐不負(fù)重活動，根據(jù)骨折愈合情況，將骨外固定鋼板由剛性固定調(diào)整為彈性固定。骨折達臨床愈合后，取除外固定。

結(jié) 果

本組均獲隨訪，隨訪6～14個月，其中3例患者出現(xiàn)釘?shù)罒o菌性炎癥反應(yīng)，經(jīng)合理使用抗生素、消毒針眼后治愈。2例患者出現(xiàn)骨釘松動。骨折平均愈合時間：脛骨4個月，股骨4～5個月，肱骨3～7個月，尺橈骨4～8個月。無1例出現(xiàn)斷釘、釘?shù)栏腥尽⒐遣贿B及骨折畸形愈合。

討 論

單側(cè)多平面抗扭轉(zhuǎn)骨外固定鋼板治療四肢骨折，有效地實現(xiàn)了抗扭轉(zhuǎn)與成角。該骨外固定鋼板主體采用鋼板形，提高了固定系統(tǒng)的總體剛度，在幾何形狀上采用多平面，實現(xiàn)了三維固定，克服了單平面非對稱性承載的缺點。固定針采用6針，有效提高了外固定器剛度，減低了固定針骨界面應(yīng)力。每組3枚鋼針，在骨面上呈三角形分布，有效地實現(xiàn)了抗扭轉(zhuǎn)功能。兩端各1枚鋼針向心性或離心性傾斜成角穿放，有效地防止對側(cè)骨折線張開，達到了抗成角。同時組內(nèi)針距較大，組間針距較小，增加了外固定器的穩(wěn)定性。機械結(jié)構(gòu)具有靈活性，6枚鋼針均用萬向針夾固定，在一定范圍內(nèi)鋼針可任意偏斜，都能通過骨圓心，進針部位也可根據(jù)需要在一定范圍內(nèi)調(diào)整，還可隨意加針，鋼針方向及進針部位不受釘槽限制，可多個骨外固定鋼板聯(lián)合使用，以適應(yīng)多段骨折或可活動關(guān)節(jié)的超關(guān)節(jié)固定。

單側(cè)多平面抗扭轉(zhuǎn)骨外固定鋼板治療四肢骨折降低了固定針的松動發(fā)生率。為了避免和減少固定鋼針?biāo)蓜拥陌l(fā)生，應(yīng)增加不穩(wěn)定骨折端接觸，如粉碎性骨折，應(yīng)先用1～2枚拉力螺釘有限內(nèi)固定，以減少骨折間隙，增加骨折端的壓縮應(yīng)力和傳導(dǎo)。同時采用低速鉆孔無張力針骨釘，一次擰入成功，防止骨釘松動。

單側(cè)多平面抗扭轉(zhuǎn)骨外固定鋼板治療四肢骨折降低了手術(shù)難度，減少了術(shù)后并發(fā)癥。選用單側(cè)多平面抗扭轉(zhuǎn)骨外固定鋼板固定的優(yōu)點：①操作簡單，軟組織剝離范圍小，對骨折處血運影響小。②較理想地解決傷口換藥時其他方法的不足。由于外固定支架將骨折端牢固固定，不易錯位，可以變換各種體位以利換藥，以助傷口愈合，為術(shù)后處理提供了極大方便。③手術(shù)創(chuàng)傷小，尤其對創(chuàng)傷失血性休克病人可只做簡單清創(chuàng)，Ⅱ期修復(fù)創(chuàng)面。否則手術(shù)創(chuàng)傷大，軟組織損傷重，極易造成感染、皮膚壞死、鋼板外露等并發(fā)癥。

參考文獻

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3 王安樂，徐金龍.EO骨外固定技術(shù).蘭州：甘肅科學(xué)技術(shù)出版社，2007： 120-124.