橈骨小頭半脫位８３例臨床分析

資料與方法

1998～2007年收治83例橈骨小頭半脫位患者，均為兒童，年齡1～7歲，2～5歲最多。受傷部位左側57例(68.7%)，右側26例(占31.3%)。其中男童47例，女童36例。

損傷原因：本組78例無直接外傷史，因小兒在直立、坐位或下蹲時被別人突然牽拉，或提拽小兒前臂，甚至在給小兒穿衣時提拉上臂造成損傷。其他5例均系外傷或跌倒所致。

就診時間：傷后2小時內及時來診者72例，2～48小時內就診者9例，48小時后就診者2例。就診時間和年齡有明顯相關，11例未及時就診者均系2歲以下兒童。

體征：①多數患兒傷側肘關節半曲屈或伸直位，前臂微旋前，可自然下垂。均拒絕受檢。②肘關節無畸形，多無腫脹，檢查時將患側肘關節慢慢伸直，尺骨鷹嘴突與肱骨內、外髁在同一條直線上。③拾物實驗：病兒患肢拒絕拾物，且其前臂不愿活動，或者只有輕微的活動即停止。強迫活動時患兒哭鬧。④X線檢查：均做X線檢查，5歲以下兒童未發現肘關節異常，5～7歲兒童共9例，其中5例有橈骨小頭輕度前移位，但肘關節無明顯腫脹。疼痛較無移位者更顯著。

治療方法：在不需要麻醉的情況下手法復位，醫生與患兒呈相對位，用左手托持患兒肘關節處，右手握持患兒前臂、腕關節處，將患肢輕輕提起至其前胸處，并將患肢屈肘90°，左手拇指此時環抱橈骨頭，在右手稍用力牽拉患肢作來回旋轉前臂時，左手拇指在前臂后旋同時輕壓橈骨頭，如此反復3～5次，有時可以聽到關節響聲。但是，年齡稍大的兒童則往往需要助手牽拉患者上臂，與術者對立位，用力方向和術者反向，兩者稍用力后再做以上操作。3歲以上兒童復位后需用三角巾懸吊2～3天，3歲以下者可不作固定。注意在短時間內不可過度牽拉患肢，以防再脫位。

討 論

5歲以下兒童橈骨小頭發育不全，環狀韌帶松弛，看護者無意中拽拉小兒前臂易使橈骨小頭半脫位。5～7歲兒童易在玩耍時或摔倒時損傷而致。由于是半脫位，無明顯畸形，關節腫脹不明顯，如果認識不足臨床可能誤診。本組有3例患兒3～4天再來醫院就診，因此延誤了治療。

筆者認為，外科損傷的診斷一定要重視詢問病史，包話什么情況下受傷、受傷后患兒的反應，因病兒不能述說，其監護人述說病史至關重要。誤診的原因往往是病史不準確。醫生可由病兒體征和受傷機制大致判斷病情程度，確定診斷。本組3例誤診病例均是在幼兒園發生，牽拉或摔倒后監護人未看清原因，不觸動患肢又無痛苦表現，不易發現，就診時又因病史不詳未做細致的檢查而導致誤診。

診斷橈骨小頭半脫位依據應為：無直接或傳達暴力性外傷，且有提拉前臂的病史，患肢肘關節伸直或半屈曲狀，不敢活動，前臂下垂，不敢上抬，不敢發生旋轉，不愿拾物及拿物，強迫活動患肢時患兒啼哭或驚叫，但是肘關節無畸形，X線檢查多數無明顯異常。結合病史即可對橈骨小頭半脫位作出明確診斷。

在鑒別診斷時，須和肱骨髁上骨折、肱骨內髁骨折、肱骨外髁骨折、橈骨小頭骨折、尺骨鷹嘴骨折等肘關節損傷鑒別。骨損傷多是由于直接或傳達暴力所致。肘部關節腫脹、變形，患兒痛苦明顯，哭鬧不止。X線檢查是非常重要的，本組78例X線檢查均為陰性。

本組病例男女比例相差不大，但是左右比例相差較大，考慮可能是中國人以右利手多，被他人牽拉時常用右手牽拉小兒左手，或摔倒時以右上肢首先做自我保護。由此看來這不是生理解剖上的差異。本組病兒全部在門診手法復位成功，輕者半小時內恢復正常，未及時就診者和年齡偏大者復位后用三角巾懸吊，并囑家屬在3周內禁止用力提拉患肢前臂。告誡監護人注意保護患肢，以防再次脫位。本組無1例再次脫位，所以，本組治療方法值得基層醫院推廣使用。