靶控輸注丙泊酚復合芬太尼在乳腺包塊切除手術中的應用

摘 要 目的：總結208例乳腺包塊患者經丙泊酚復合芬太尼靶控輸注全憑靜脈麻醉下切除術中的麻醉管理及應用效果。方法：所有患者均在非插管麻醉下靶控輸注丙泊酚復合芬太尼麻醉監測下施行單純包塊切除術。手術中連續監測SBP、DBP、MAP、SPO₂、HR和ECG。結果：所以患者均在無痛無知覺情況下獲得滿意的手術效果。麻醉后血壓降低程度超過基礎血壓20%以上者40例(19%)。呼吸輕度抑制16例(8%)。經積極處理后患者均及時恢復，全部患者手術結束后均清醒坐位包扎回病區。結論：對于實施單純乳腺包塊切除的女性患者，丙泊酚復合芬太尼非插管靜脈全麻是一種較為滿意、安全的麻醉方法。

關鍵詞 靶濃度控制輸注 丙泊酚 芬太尼 乳腺包塊 非插管手術

資料與方法

本組乳腺包塊患者208例，女性，年齡20～47歲，體重48～65kg ， ASAⅠ～Ⅱ級，均選用全憑靜脈麻醉。手術前的基本檢查項目與普通住院病人相同。特別強調術前心血管系統疾病、呼吸系統疾病等基礎疾病的檢查。對于患有各種疾病的患者，術前進行積極的藥物治療和術前準備。與手術醫生共同協商，與麻醉同仁術前討論確定合適的麻醉方式，以提高患者圍手術期的安全性。將未能實行此麻醉方式的患者予以剔除。

麻醉方法：手術前常規準備禁食水，8～12小時，術前半小時皮下注射阿托品0.5mg，患者進入手術室后連接多功能監護儀，連續監測SBP、DBP、MAP、HR、SPO₂和ECG。建立靜脈輸液通道，輸入乳酸林格液500ml，誘導開始先靜推芬太尼0.002～0.003mg/kg，1分鐘后接著靜推丙泊酚1.5～2mg/kg，至意識消失、睫毛反射消失后，面罩吸氧，同時于給藥前，給藥后1、2、3、5、10、15分鐘監測SBP、DBP、MAP、HR、SPO₂。誘導量推入后再連接靶控裝置，統一使用BD50ml注射器，最大輸入速度1200ml/小時， 在麻醉起效后將包塊取出做病檢前排除其他引起低血壓的因素。

統計學處理：應用統計軟件SPSS10.0分析數據，計量資料數據以均數±標準差(X±S)表示，比較采用t檢驗，技術資料采用雙側X²檢驗。

結 果

用藥效果：從注射丙泊酚至患者神志消失時間4.3±2.8分鐘，手術時間37.8 ±8.7分鐘，停藥至意識恢復時間4.5±2.3分鐘，停藥后定向力恢復時間5.8±4.4分鐘。所有患者均在定向力恢復后呈半坐位行繃帶纏繞包扎創面，病理回報結果為良性包塊后30分鐘內送出手術室，所有病人術后隨訪均無術中知曉發生。

MAP、SPO₂、HR變化：麻醉期間MAP、RR下降明顯，HR、SPO₂無明顯改變。

討 論

乳腺包塊是女性常見病、多發病，2006年前我院收治者均在門診局麻下施行手術。我們采用的用藥方案丙泊酚復合芬太尼靶控輸注靜脈麻醉在乳腺包塊切除術具有明顯的優點，患者在手術過程中鎮痛、鎮靜、催眠效果好，手術者方便迅速探查包塊，排除干擾，減少局麻藥的不良反應，有利于手術更快、更安全地進行。無痛率可達到100%。且使用方便，操作簡單，麻醉效果好，易被患者接受，因此值得臨床推廣使用。

參考文獻

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