白介素－２聯合順鉑治療惡性胸腔積液療效分析

摘 要 目的：分析白介素-2聯合順鉑注射治療惡性胸腔積液的臨床療效。方法：23例患者引流盡胸水后，胸腔內注入白介素-2水針劑200萬U+順鉑90mg+生理鹽水50ml后閉管，閉管2小時后開放引流，并觀察治療效果。結果：患者治療總有效率達86.95%，其不良反應發熱和胸痛均較輕，患者能耐受，且無嚴重骨髓抑制，肝、腎功能損害。結論：胸腔內應用白介素-2聯合順鉑治療惡性胸腔積液，具有療效好、不良反應小、安全性高的特點，值得推廣。

關鍵詞 惡性胸腔積液 白介素-2 順鉑 化學療法

資料與方法

2003年6月～2005年12月惡性胸腔積液患者23例，其中男16例，女7例；年齡52～78歲，平均62歲。病例均經病理組織學和(或)細胞學確診為惡性胸腔積液，其中原發病為肺癌20例(非小細胞肺癌18例，小細胞肺癌2例)，食管癌3例。其胸腔積液經影像學證實，均在中等量以上。所有腫瘤患者生存質量評分(KPS)≥50分，預計生存期>2個月。既往無嚴重心肺疾病史，無藥物過敏史，治療前肝、腎功能檢查正常，血象正常，體溫正常，近期未行全身化療及局部藥物灌注治療。

治療方法：均經胸部X線或B超檢查定位，已應用中心靜脈導管胸腔置管，胸水基本引流干凈后，經中心靜脈導管胸腔置管注射白介素-2水針劑200萬U+順鉑粉針劑60mg+生理鹽水50ml后閉管。注藥后2小時內囑患者每15分鐘按平臥、左右側臥、頭低位或站立位的順序變換體位，以利DDP在胸腔內均勻分布。大劑量順鉑組化療同時配合水化利尿，輸液2000～2900ml，保證當天尿量>2000ml，適當補充水電解質。所有病例常規給予恩丹西酮8mg靜推，化療前15分鐘、化療后6小時各1次，預防惡心、嘔吐。若病人1周內持續無胸水抽出，排除引流管堵塞后，可拔管。治療前后每周查血常規及肝腎功能，觀察記錄胃腸道反應及骨髓抑制等其他化療不良反應。

近期療效及不良反應判斷標準：近期療效按WHO標準分為完全緩解(CR)：積液消失，持續4周以上；部分緩解(PR)：積液減少1/2以上，達4周以上；穩定(SD)：積液減少不足1/2；無效(PD)：積液無減少或增加。不良反應按WHO抗癌藥物毒不良反應分度為0度(無)、Ⅰ度(輕度)、Ⅱ度(中度，可耐受)、Ⅲ度(重度，不可耐受)、Ⅳ度(嚴重并發癥)^[1]。

結 果

療效：本組CR 5例(34.78%)，PR 15例(65.21%)，NC 3例(13.04%)。總有效率(CR+PR)86.95%。其中治療失敗3例均為治療3次病例。

毒性反應：5例(34.78%)在治療后出現胸痛，但均為輕度(0～1級)，無須止痛治療，并在1周內自行緩解。3例(13.04%)出現胸痛，給予嗎啡治療后緩解，15例(65.21%)在治療后出現發熱，但體溫最高不超過38.3℃，予以物理降溫后緩解。無惡心、嘔吐、厭食等胃腸道反應，無過敏反應。治療后復查肝腎功能無明顯變化，復查血常規未見明顯骨髓抑制反應。

討 論

胸腔內注射化療藥物一方面能使胸膜粘連肥厚，降低通透性，減少胸水滲出；另一方面，可對腫瘤產生細胞毒作用，達到控制胸腔積液的目的。順鉑是一種廣譜周期非特異性抗腫瘤藥，主要是通過與細胞內的DNA結合，破壞DNA的功能，防止再復制，從而殺死各期腫瘤細胞。白細胞介素-2是一種重要的生物反應調節劑，其在腫瘤治療中的地位受到人們的重視。其抗腫瘤作用機制是刺激T淋巴細胞增殖，尤其導致殺傷T細胞的增殖和分化，從而殺傷腫瘤細胞；誘導產生具有識別腫瘤抗原能力的殺傷細胞等非常復雜的功能^[2]。

本組采用無針輸液器接頭，因針筒乳頭與無針輸液器分離時，其特有的彈簧裝置會自動關閉通道，不會有空氣進入，與肝素帽相比可減少氣胸發生的可能。滲液病人使用透明貼，加強了導管固定，可減少脫管及導管移位的幾率。

綜上所述，胸腔內應用白介素-2聯合順鉑治療惡性胸腔積液，具有療效好、不良反應小、安全性高的特點，值得推廣。

參考文獻

1 沈潔，黃進肅，趙家美，等.香菇多糖腔內注射治療惡性胸腔積液的臨床觀察.腫瘤，2001，21：291-293.

2 周際昌.實用腫瘤內科學.北京：人民衛生出版社，1997：147-149.