早期乳腺癌５０例保乳治療體會

摘 要 目的：探討早期乳腺癌保留乳房手術治療的療效。方法：回顧分析2000～2007年50例早期乳腺癌實施保乳手術治療的療效。結果：全部病人手術過程順利，乳房外形保持良好。術后隨訪患者經24～72個月隨訪，中位隨訪期61.2個月， 45例生存，總生存率94.4%。無局部復發、遠處轉移和死亡病例，無放療后合并癥。乳房外觀滿意者占85%。結論：保乳手術治療早期乳癌的療效滿意。術前嚴格掌握手術適應證，術后規范的綜合治療，是保乳手術獲得良好療效的保證。

關鍵詞 早期乳腺癌 保乳治療 體會

資料與方法

2000～2007年共實施乳腺癌手術250例，其中早期91例，保乳手術50例。病人均為女性。年齡27～79歲，平均48.7歲。絕經前40例，絕經后10例。腫瘤位于左側30例，右側20例，外上象限 23例，外下象限15例，內上象限12例。

病例選擇標準：單發病變、腫瘤直徑﹤3 cm、腫瘤邊緣距乳暈邊緣≥2cm、乳頭無溢液，術前臨床檢查及B型超聲波證實皮膚、胸肌未受累，腋窩淋巴結術前診斷無轉移，雙側乳房鉬靶攝片無多發病灶和廣泛鈣化灶。胸片、腹部B超、核素全身骨掃描檢查，除外遠處轉移。

手術方式：①切口設計。我們首先考慮有利于病灶的完整切除和獲得完好的切緣質量，另外我們還要保證切緣方位的準確性，以備需要時能準確地進行相應部位的再切除。②原發灶的切除：保乳術后復發危險因素絕大多數(95.2%)在瘤緣外2cm以內存在，因此推薦以癌旁2cm作為保乳手術的安全切除范圍^[1]。③腋窩清掃：當原發灶位于乳腺尾部時，腫瘤廣切與腋窩清掃我們作一個手術切口進行，其他部位的原發灶我們作單獨的手術切口。④其他：為了保證乳房良好的外形，采用保留皮下脂肪層，盡量避免分離薄皮瓣。

術后綜合治療：①放療范圍：腫瘤位于外上象限且腋窩淋巴結陰性者僅照射全乳腺；腫瘤位于內象限且腋窩淋巴結陰性者照射乳腺和內乳區。②保乳術后放療劑量：全乳照射50Gy，瘤床追加10Gy。術后的全身性化療、內分泌等綜合治療仍采用乳癌改良根治術的處理原則。

結 果

隨訪結果：隨訪時間24～72個月，平均61.2月。有2例患者于術后5年內因非乳腺癌原因死亡。5年生存率94.4%(45/48)。無局部復發和死亡病例，遠處轉移1例，為皮膚轉移。

保乳手術美容效果評價：本組50名保乳治療后的乳房順應值，乳房外觀滿意者占85%，差值為1.5cm，7例(15%)乳房外形不滿意者差值為0.8cm。

討 論

乳腺癌保留乳房治療(簡稱保乳治療)的宗旨是，在獲得與根治術相同的生存機會的同時保留相對完好的乳腺外觀，以此提高生活質量。適當保守的局部治療措施并不會影響對這些全身性病灶的控制，因而也不會影響病人的長期生存機會^[2]。保乳治療的目標是，通過保乳手術及術后綜合治療，使乳腺癌患者達到與根治性手術相同的生存率，同時要求患側乳房復發率低，并有良好的美觀結果^[3]。

切緣及切除范圍：腫瘤切緣是影響局部復發最明顯因素^[4]。切除組織量越多，局部復發機會越小，但是乳房美觀受到的影響越大。

手術對乳房外形的影響：本組患者，我們根據患者乳房大小、腫瘤大小、腫瘤在腺體中的深度、腫瘤位于乳房哪個象限，來決定切除的組織量，并且我們用血清及纖維素滲出填充腫塊切除后的殘腔。

保乳手術和術后的補充放療是分不開的：加用放療能夠顯著降低局部復發率。本組放療的并發癥較少，我們認為和照射劑量、照射部位以及精確的照射技術有關。

參考文獻

1 劉君，方志沂，等.乳腺癌保乳手術安全范圍的研究.中國腫瘤臨床 2005，15：856-860.

2 林本耀，主編.乳腺癌保乳治療學.北京：清華大學出版社，2004，7.

3 徐兵河，主編.乳腺癌.北京：北京大學醫學出版社，2005：156-161.